Prävention durch Bewegungsrehabilitation zum Ausgleich von durch Chemotherapie induzierten kardialen Toxizitäten (HF-PROACTIVE)

Mit mehr als 14 Millionen Krebsüberlebenden in den Vereinigten Staaten leben mehr Patienten denn je weit über ihre ursprüngliche Krebsdiagnose hinaus. Trotz des enormen Fortschritts haben Krebsbehandlungen jedoch oft Nebenwirkungen, von denen vielleicht keine schwerwiegender oder verheerender ist als eine durch Chemotherapie verursachte Herzinsuffizienz.

Bei vielen Patienten kann die klinische Manifestation einer Herzinsuffizienz erst ein Jahr oder mehrere Jahre nach Abschluss der Chemotherapie auftreten. Während ein Echokardiogramm Teil der standardisierten Überwachung von Patienten ist, die diese Medikamente einnehmen, sind die derzeitigen Echokardiogrammparameter möglicherweise nicht empfindlich genug, um eine frühe Herzschädigung, die in einigen Fällen irreversibel ist, schnell zu erkennen.

Leider gibt es, selbst wenn sie früh erkannt werden, keine Einheitlichkeit in Bezug darauf, wie Patienten mit subklinischer Herzfunktionsstörung, bei denen ein Risiko für Herzinsuffizienz besteht, am besten behandelt werden können. Der Einsatz bestimmter Blutdruckmedikamente ist vielversprechend, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck. Doch neben Medikamentennebenwirkungen (z. Schwindel/Benommenheit), zielen sie nicht auf den zugrunde liegenden Mechanismus der Chemotherapie-induzierten Kardiotoxizität ab.

Bewegung in verschiedenen Formen hat sich in Tierversuchen als potenzielle kardioprotektive Therapie zur Bekämpfung der Arzneimitteltoxizität als vielversprechend erwiesen. Im Allgemeinen hat Bewegung viele pleiotrope Wirkungen für Patienten, die eine Chemotherapie erhalten (z. reduziert Ermüdung, verbessert die Ausdauer, reduziert Gebrechlichkeit und verbessert die Lebensqualität). In Bezug auf die DOX-Toxizität hat die Forschung an Tieren auch gezeigt, dass Bewegung vor schädlichen Herzfunktionsstörungen schützt und gleichzeitig eine Verbesserung potenzieller Mechanismen zeigt, die an einer durch Chemotherapie induzierten Herzinsuffizienz beteiligt sind (d. h. antioxidative und anti-Apoptose-Wege).

Krebspatienten, die entweder Doxorubicin (DOX) oder Trastuzumab erhalten, werden mit einer von zwei Methoden untersucht: 1) einem Belastungsecho oder 2) einem hochempfindlichen Troponin. Wenn einer der Tests positiv ist, werden sich die Patienten mit einem staatlich geprüften Kardiologen treffen, der entscheidet, ob der Patient an der Belastungsstudie teilnehmen kann. Unter der Aufsicht eines ausgebildeten klinischen Bewegungsphysiologen werden die Patienten Basistests unterzogen, die Folgendes umfassen: eine Bewertung der Lebensqualität anhand von Fragebögen, einen Körperzusammensetzungstest, einen kardiopulmonalen Belastungstest und einen Muskelkrafttest. Diese Beurteilung wird zu Studienbeginn und nach 12 Wochen durchgeführt. Ebenfalls nach 12 Wochen wird ein Wiederholungsbelastungsecho und hochempfindliches Troponin durchgeführt.

Nach den Basistests werden die Patienten randomisiert einem Bewegungstraining im Vergleich zur Standardversorgung zugeteilt. Das Bewegungstraining umfasst 12 Wochen Herzrehabilitation, die in Detroit, Livonia oder West Bloomfield angeboten werden können. Das Training besteht aus 3 Tagen pro Woche Aerobic-Intervalltraining auf einem Laufband und/oder Fahrrad für 30-60 Minuten und 1-2 Tagen pro Woche einem individuellen Widerstandstrainingsprogramm.