Forebygging ved bruk av treningsrehabilitering for å oppveie hjertetoksisitet indusert via kjemoterapi (HF-PROACTIVE)

Med mer enn 14 millioner kreftoverlevende i USA, lever flere pasienter enn noen gang langt utover sin første kreftdiagnose. Men til tross for den enorme fremgangen, kommer kreftbehandlinger ofte med uønskede bivirkninger, kanskje ingen er mer alvorlig eller ødeleggende enn kjemoterapi-indusert hjertesvikt.

Hos mange pasienter kan den kliniske manifestasjonen av hjertesvikt ikke vises før et år, eller flere år, etter fullført kjemoterapi. Mens et ekkokardiogram er en del av standardisert overvåking av pasienter på disse legemidlene, kan det hende at gjeldende ekkokardiogramparametere ikke er sensitive nok til raskt å oppdage tidlig hjerteskade, som i noen tilfeller er irreversibel.

Dessverre, selv om det oppdages tidlig, er det ingen enhetlighet når det gjelder hvordan man best behandler pasienter med subklinisk hjertedysfunksjon som er i fare for hjertesvikt. Bruken av visse blodtrykksmedisiner viser lovende, spesielt hos pasienter med hypertensjon. Men i tillegg til bivirkninger (f.eks. svimmelhet/ørhet), retter de seg ikke mot den underliggende mekanismen for kjemoterapiindusert kardiotoksisitet.

Trening, i ulike former, har vist lovende i dyrestudier som en potensiell kardiobeskyttende terapi for å motvirke legemiddeltoksisitet. Generelt har trening mange pleiotropiske effekter for pasienter som får kjemoterapi (f. reduserer tretthet, forbedrer utholdenhet, reduserer skrøpelighet og øker livskvaliteten). I forhold til DOX-toksisitet har forskning som involverer dyr også vist at trening beskytter mot skadelig hjertedysfunksjon samtidig som den viser en forbedring av potensielle mekanismer involvert i kjemoterapiindusert hjertesvikt (dvs. antioksidant- og anti-apoptoseveier).

Pasienter med kreft som får enten doksorubicin (DOX) eller trastuzumab vil bli screenet ved hjelp av en av to metoder: 1) et belastningsekko eller 2) et høysensitiv troponin. Hvis en av testene er positiv, vil pasientene møte en styresertifisert kardiolog som vil avgjøre om pasienten kan delta i treningsforsøket. Under tilsyn av en utdannet klinisk treningsfysiolog vil pasienter gjennomgå baseline-testing, som inkluderer: en livskvalitetsvurdering via spørreskjemaer, en kroppssammensetningstest, hjerte-lunge-stresstest og en muskelstyrketest. Disse vurderingene vil bli utført ved baseline og ved 12 uker. Også utført ved 12 uker vil være et gjentatt belastningsekko og høysensitiv troponin.

Etter baseline-testing vil pasienter bli randomisert til treningstrening versus standardbehandling. Treningstreningen vil inkludere 12 uker med hjerterehabilitering som kan tilbys i Detroit, Livonia eller West Bloomfield. Trening vil bestå av 3 dager per uke med en intervalltrening aerobic trening på en tredemølle og/eller sykkel i 30-60 minutter og 1-2 dager per uke med et individualisert motstandstreningsprogram.