Prevenção usando exercícios de reabilitação para compensar toxicidades cardíacas induzidas por quimioterapia (HF-PROACTIVE)

Com mais de 14 milhões de sobreviventes de câncer nos Estados Unidos, mais pacientes do que nunca estão vivendo muito além do diagnóstico inicial de câncer. No entanto, apesar do tremendo progresso, os tratamentos de câncer muitas vezes vêm com efeitos colaterais adversos, talvez nenhum seja mais grave ou devastador do que a insuficiência cardíaca induzida pela quimioterapia.

Em muitos pacientes, a manifestação clínica de insuficiência cardíaca pode não aparecer até um ano ou vários anos após o término da quimioterapia. Embora um ecocardiograma faça parte da vigilância padronizada para pacientes com esses medicamentos, os parâmetros atuais do ecocardiograma podem não ser sensíveis o suficiente para detectar rapidamente danos cardíacos precoces que, em alguns casos, são irreversíveis.

Infelizmente, mesmo se detectado precocemente, não há uniformidade em termos de como melhor tratar pacientes com disfunção cardíaca subclínica com risco de insuficiência cardíaca. O uso de certos medicamentos para pressão arterial é promissor, especialmente em pacientes com hipertensão. No entanto, além dos efeitos colaterais dos medicamentos (por exemplo, tonturas/tonturas), eles não têm como alvo o mecanismo subjacente da cardiotoxicidade induzida pela quimioterapia.

O exercício, em várias formas, mostrou-se promissor em estudos com animais como uma terapia cardioprotetora potencial para neutralizar a toxicidade dos medicamentos. Em geral, o exercício tem muitos efeitos pleiotrópicos para pacientes que recebem quimioterapia (por exemplo, reduz a fadiga, melhora a resistência, reduz a fragilidade e melhora a qualidade de vida). Em relação à toxicidade da DOX, pesquisas envolvendo animais também mostraram que o exercício protege contra a disfunção cardíaca deletéria, ao mesmo tempo em que mostra um aumento dos mecanismos potenciais envolvidos na insuficiência cardíaca induzida por quimioterapia (ou seja, vias antioxidantes e anti-apoptose).

Os pacientes com câncer que recebem doxorrubicina (DOX) ou trastuzumab serão rastreados por um dos dois métodos: 1) um eco de tensão ou 2) uma troponina de alta sensibilidade. Se um dos testes for positivo, os pacientes se encontrarão com um cardiologista certificado que determinará se o paciente pode participar do teste de exercícios. Sob a supervisão de um fisiologista do exercício clínico treinado, os pacientes serão submetidos a testes de linha de base, que incluem: avaliação da qualidade de vida por meio de questionários, teste de composição corporal, teste de esforço cardiopulmonar e teste de força muscular. Essas avaliações serão realizadas no início e em 12 semanas. Também será realizado em 12 semanas um eco de repetição de tensão e troponina de alta sensibilidade.

Após o teste inicial, os pacientes serão randomizados para treinamento de exercícios versus tratamento padrão. O treinamento físico incluirá 12 semanas de reabilitação cardíaca, que pode ser oferecida em Detroit, Livonia ou West Bloomfield. O exercício consistirá em 3 dias por semana de um exercício aeróbico de treinamento intervalado em esteira e/ou bicicleta por 30-60 minutos e 1-2 dias por semana de um programa de treinamento de resistência individualizado.