Prevenzione Utilizzo della riabilitazione fisica per compensare le tossicità cardiache indotte dalla chemioterapia (HF-PROACTIVE)

Con oltre 14 milioni di sopravvissuti al cancro negli Stati Uniti, più pazienti che mai vivono ben oltre la loro diagnosi iniziale di cancro. Tuttavia, nonostante gli enormi progressi, i trattamenti contro il cancro spesso hanno effetti collaterali negativi, forse nessuno è più grave o devastante dell'insufficienza cardiaca indotta dalla chemioterapia.

In molti pazienti, la manifestazione clinica dell'insufficienza cardiaca può non comparire fino a un anno o diversi anni dopo il completamento della chemioterapia. Mentre un ecocardiogramma fa parte della sorveglianza standardizzata per i pazienti che assumono questi farmaci, gli attuali parametri dell'ecocardiogramma potrebbero non essere abbastanza sensibili da rilevare rapidamente un danno cardiaco precoce che, in alcuni casi, è irreversibile.

Sfortunatamente, anche se rilevata precocemente, non c'è uniformità in termini di come trattare al meglio i pazienti con disfunzione cardiaca subclinica a rischio di insufficienza cardiaca. L'uso di alcuni farmaci per la pressione sanguigna è promettente, specialmente nei pazienti con ipertensione. Tuttavia, oltre agli effetti collaterali dei farmaci (ad es. vertigini/vertigini), non prendono di mira il meccanismo alla base della cardiotossicità indotta dalla chemioterapia.

L'esercizio, in varie forme, ha mostrato risultati promettenti negli studi sugli animali come potenziale terapia cardioprotettiva per contrastare la tossicità dei farmaci. In generale, l'esercizio ha molti effetti pleiotropici per i pazienti sottoposti a chemioterapia (ad es. riduce la fatica, migliora la resistenza, riduce la fragilità e migliora la qualità della vita). Per quanto riguarda la tossicità della DOX, la ricerca che coinvolge gli animali ha anche dimostrato che l'esercizio fisico protegge da disfunzioni cardiache deleterie mentre mostra un potenziamento dei potenziali meccanismi coinvolti nell'insufficienza cardiaca indotta dalla chemioterapia (es. vie anti-ossidanti e anti-apoptosi).

I pazienti con cancro che ricevono doxorubicina (DOX) o trastuzumab saranno sottoposti a screening con uno dei due metodi: 1) ecografia del ceppo o 2) troponina ad alta sensibilità. Se uno dei test è positivo, i pazienti incontreranno un cardiologo certificato dal consiglio che determinerà se il paziente può partecipare alla prova di esercizio. Sotto la supervisione di un fisiologo dell'esercizio clinico addestrato, i pazienti saranno sottoposti a test di base, che include: una valutazione della qualità della vita tramite questionari, un test della composizione corporea, un test di stress cardiopolmonare e un test della forza muscolare. Queste valutazioni saranno eseguite al basale e a 12 settimane. Anche eseguito a 12 settimane sarà un eco ceppo ripetuto e troponina ad alta sensibilità.

Dopo i test di base, i pazienti saranno randomizzati in allenamento fisico rispetto a cure standard. L'allenamento fisico includerà 12 settimane di riabilitazione cardiaca che possono essere offerte a Detroit, Livonia o West Bloomfield. L'esercizio consisterà in 3 giorni a settimana di un esercizio aerobico interval training su tapis roulant e/o bicicletta per 30-60 minuti e 1-2 giorni a settimana di un programma di allenamento di resistenza individualizzato.