Ennaltaehkäisy harjoituksen kuntoutuksen avulla kemoterapian aiheuttamien sydäntoksisuuden kompensoimiseksi (HF-PROACTIVE)

Yhdysvalloissa on yli 14 miljoonaa syöpää selvinnyt, joten enemmän potilaita kuin koskaan elää paljon alkuperäisen syöpädiagnoosin jälkeen. Huolimatta valtavasta edistyksestä syövän hoidoilla on usein haitallisia sivuvaikutuksia, joista mikään ei ehkä ole vakavampaa tai tuhoisampaa kuin kemoterapian aiheuttama sydämen vajaatoiminta.

Monilla potilailla sydämen vajaatoiminnan kliininen ilmentymä saattaa ilmaantua vasta vuoden tai useita vuosia kemoterapian päättymisen jälkeen. Vaikka kaikukuvaus on osa näitä lääkkeitä käyttävien potilaiden standardoitua seurantaa, nykyiset kaikukuvausparametrit eivät välttämättä ole tarpeeksi herkkiä havaitsemaan nopeasti varhaisia ​​sydänvaurioita, jotka joissakin tapauksissa ovat peruuttamattomia.

Valitettavasti, vaikka havaittaisiin varhain, ei ole yhtenäistä tapaa parhaiten hoitaa potilaita, joilla on subkliininen sydämen vajaatoiminta ja joilla on riski saada sydämen vajaatoiminta. Tiettyjen verenpainelääkkeiden käyttö näyttää lupaavalta, etenkin verenpainepotilailla. Lääkkeiden sivuvaikutusten lisäksi (esim. huimaus/pyörrytys), ne eivät kohdistu kemoterapian aiheuttaman kardiotoksisuuden taustalla olevaan mekanismiin.

Harjoittelu eri muodoissa on osoittautunut lupaaviksi eläinkokeissa mahdollisena sydäntä suojaavana hoitona lääketoksisuuden torjumiseksi. Yleisesti ottaen liikunnalla on monia pleiotrooppisia vaikutuksia potilaille, jotka saavat kemoterapiaa (esim. vähentää väsymystä, parantaa kestävyyttä, vähentää haurautta ja parantaa elämänlaatua). Suhteessa DOX-toksisuuteen eläimillä tehdyt tutkimukset ovat myös osoittaneet, että liikunta suojaa haitallisilta sydämen toimintahäiriöiltä samalla kun se osoittaa, että kemoterapian aiheuttamaan sydämen vajaatoimintaan liittyvät mahdolliset mekanismit vahvistuvat (ts. antioksidantti- ja apoptoosin vastaiset reitit).

Syöpäpotilaat, jotka saavat joko doksorubisiinia (DOX) tai trastutsumabia, seulotaan jommallakummalla kahdesta menetelmästä: 1) kantakaiku tai 2) erittäin herkkä troponiini. Jos jompikumpi testi on positiivinen, potilaat tapaavat hallituksen sertifioidun kardiologin, joka päättää, voiko potilas osallistua harjoituskokeeseen. Koulutetun kliinisen liikuntafysiologin valvonnassa potilaille tehdään perustestaus, joka sisältää: elämänlaadun arvioinnin kyselylomakkeilla, kehonkoostumustestin, kardiopulmonaalisen rasitustestin ja lihasvoimatestin. Nämä arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa ja 12 viikon kuluttua. Viikon 12 kohdalla suoritetaan myös toistuva kantakaiku ja korkean herkkyyden troponiini.

Perustason testauksen jälkeen potilaat satunnaistetaan harjoitteluun verrattuna tavalliseen hoitoon. Harjoitusharjoittelu sisältää 12 viikkoa sydänkuntoutusta, jota voidaan tarjota Detroitissa, Livoniassa tai West Bloomfieldissä. Harjoittelu koostuu 3 päivänä viikossa aerobisesta intervalliharjoittelusta juoksumatolla ja/tai pyörällä 30-60 minuuttia ja 1-2 päivää viikossa yksilöllisestä vastusharjoitteluohjelmasta.