Профилактика с использованием реабилитационных упражнений для компенсации сердечной токсичности, вызванной химиотерапией (HF-PROACTIVE)

С более чем 14 миллионами выживших после рака в Соединенных Штатах больше пациентов, чем когда-либо, живут намного дольше своего первоначального диагноза рака. Однако, несмотря на огромный прогресс, лечение рака часто сопровождается неблагоприятными побочными эффектами, возможно, ни один из них не является более серьезным или разрушительным, чем сердечная недостаточность, вызванная химиотерапией.

У многих пациентов клинические проявления сердечной недостаточности могут появиться только через год или несколько лет после завершения химиотерапии. Хотя эхокардиограмма является частью стандартного наблюдения за пациентами, принимающими эти препараты, текущие параметры эхокардиограммы могут быть недостаточно чувствительными для быстрого выявления раннего повреждения сердца, которое в некоторых случаях является необратимым.

К сожалению, даже при раннем обнаружении нет единообразия в отношении того, как лучше всего лечить пациентов с субклинической сердечной дисфункцией, которые подвержены риску сердечной недостаточности. Использование некоторых лекарств от артериального давления представляется многообещающим, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. Однако в дополнение к побочным эффектам препарата (например, головокружение/предобморочное состояние), они не воздействуют на основной механизм кардиотоксичности, вызванной химиотерапией.

Упражнения в различных формах показали многообещающие результаты в исследованиях на животных в качестве потенциальной кардиозащитной терапии для противодействия токсичности лекарств. В целом, физические упражнения имеют много плейотропных эффектов для пациентов, получающих химиотерапию (например, снижает утомляемость, повышает выносливость, уменьшает слабость и повышает качество жизни). Что касается токсичности DOX, исследования с участием животных также показали, что физические упражнения защищают от вредной сердечной дисфункции, одновременно демонстрируя усиление потенциальных механизмов, участвующих в сердечной недостаточности, вызванной химиотерапией (т. антиоксидантный и антиапоптозный пути).

Пациенты с раком, которые получают доксорубицин (DOX) или трастузумаб, будут обследованы одним из двух методов: 1) эхо-сканирование или 2) тропонин высокой чувствительности. Если любой тест положительный, пациенты встретятся с сертифицированным кардиологом, который определит, может ли пациент участвовать в испытании с физической нагрузкой. Под наблюдением квалифицированного клинического физиотерапевта пациенты проходят базовое тестирование, которое включает: оценку качества жизни с помощью опросников, анализ состава тела, сердечно-легочный стресс-тест и тест на мышечную силу. Эти оценки будут проводиться на исходном уровне и через 12 недель. Также в 12 недель будет проведено повторное эхо-тестирование и определение тропонина высокой чувствительности.

После базового тестирования пациенты будут рандомизированы в группу упражнений и стандартного лечения. Упражнения будут включать 12 недель кардиореабилитации, которые могут быть предложены в Детройте, Ливонии или Уэст-Блумфилде. Упражнения будут состоять из 3 дней в неделю интервальных аэробных упражнений на беговой дорожке и/или велосипеде в течение 30-60 минут и 1-2 дней в неделю из индивидуальной программы тренировок с отягощениями.