Profilaktyka za pomocą rehabilitacji ruchowej w celu zrównoważenia toksyczności serca wywołanej chemioterapią (HF-PROACTIVE)

Z ponad 14 milionami osób, które przeżyły raka w Stanach Zjednoczonych, więcej pacjentów niż kiedykolwiek żyje znacznie dłużej niż początkowa diagnoza raka. Jednak pomimo ogromnego postępu, leczenie raka często wiąże się z niepożądanymi skutkami ubocznymi, być może żadne nie są bardziej poważne ani wyniszczające niż niewydolność serca wywołana chemioterapią.

U wielu pacjentów manifestacja kliniczna niewydolności serca może pojawić się dopiero po roku lub kilku latach po zakończeniu chemioterapii. Podczas gdy badanie echokardiograficzne jest częścią standardowego nadzoru nad pacjentami przyjmującymi te leki, obecne parametry echokardiograficzne mogą nie być wystarczająco czułe, aby szybko wykryć wczesne uszkodzenie serca, które w niektórych przypadkach jest nieodwracalne.

Niestety, nawet w przypadku wczesnego wykrycia nie ma jednolitego sposobu leczenia pacjentów z subkliniczną dysfunkcją serca, u których występuje ryzyko niewydolności serca. Stosowanie niektórych leków na nadciśnienie jest obiecujące, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem. Jednak oprócz skutków ubocznych leków (np. zawroty głowy/zawroty głowy), nie są ukierunkowane na podstawowy mechanizm kardiotoksyczności wywołanej chemioterapią.

Ćwiczenia, w różnych formach, okazały się obiecujące w badaniach na zwierzętach jako potencjalna terapia kardioochronna w celu przeciwdziałania toksyczności leków. Ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia mają wiele efektów plejotropowych u pacjentów otrzymujących chemioterapię (np. zmniejsza zmęczenie, poprawia wytrzymałość, zmniejsza słabość i poprawia jakość życia). W odniesieniu do toksyczności DOX, badania na zwierzętach wykazały również, że ćwiczenia chronią przed szkodliwymi dysfunkcjami serca, jednocześnie wykazując wzmocnienie potencjalnych mechanizmów zaangażowanych w niewydolność serca wywołaną chemioterapią (tj. szlaki antyoksydacyjne i antyapoptozowe).

Pacjenci z rakiem otrzymujący doksorubicynę (DOX) lub trastuzumab zostaną poddani badaniu przesiewowemu za pomocą jednej z dwóch metod: 1) echa szczepu lub 2) troponiny o wysokiej czułości. Jeśli którykolwiek z testów będzie pozytywny, pacjenci spotkają się z certyfikowanym kardiologiem, który określi, czy pacjent może wziąć udział w próbie wysiłkowej. Pod okiem wyszkolonego klinicznego fizjologa wysiłku pacjenci zostaną poddani podstawowym badaniom, na które składają się: ocena jakości życia za pomocą kwestionariuszy, badanie składu ciała, próba wysiłkowa krążeniowo-oddechowa oraz próba siły mięśniowej. Ocena ta zostanie przeprowadzona na początku badania i po 12 tygodniach. W 12 tygodniu wykonane zostanie również powtórzone echo szczepu i troponina o wysokiej czułości.

Po przeprowadzeniu testów wyjściowych pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy trenującej fizycznie lub do grupy objętej standardową opieką. Trening fizyczny obejmie 12 tygodni rehabilitacji kardiologicznej, która może być oferowana w Detroit, Inflantach lub West Bloomfield. Ćwiczenia będą składać się z 3 dni w tygodniu interwałowego treningu aerobowego na bieżni i/lub rowerze przez 30-60 minut oraz 1-2 dni w tygodniu zindywidualizowanego programu treningu oporowego.