Prévention utilisant la rééducation par l'exercice pour compenser les toxicités cardiaques induites par la chimiothérapie (HF-PROACTIVE)

Avec plus de 14 millions de survivants du cancer aux États-Unis, plus de patients que jamais vivent bien au-delà de leur diagnostic initial de cancer. Cependant, malgré les progrès considérables, les traitements contre le cancer s'accompagnent souvent d'effets secondaires indésirables, peut-être qu'aucun n'est plus grave ou dévastateur que l'insuffisance cardiaque induite par la chimiothérapie.

Chez de nombreux patients, la manifestation clinique de l'insuffisance cardiaque peut n'apparaître qu'un an ou plusieurs années après la fin de la chimiothérapie. Bien qu'un échocardiogramme fasse partie de la surveillance standardisée des patients prenant ces médicaments, les paramètres actuels de l'échocardiogramme peuvent ne pas être suffisamment sensibles pour détecter rapidement des lésions cardiaques précoces qui, dans certains cas, sont irréversibles.

Malheureusement, même s'il est détecté tôt, il n'y a pas d'uniformité quant à la meilleure façon de traiter les patients présentant un dysfonctionnement cardiaque subclinique qui sont à risque d'insuffisance cardiaque. L'utilisation de certains médicaments contre l'hypertension semble prometteuse, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension. Cependant, en plus des effets secondaires des médicaments (par ex. étourdissements/étourdissements), ils ne ciblent pas le mécanisme sous-jacent de la cardiotoxicité induite par la chimiothérapie.

L'exercice, sous diverses formes, s'est révélé prometteur dans les études animales en tant que thérapie cardio-protectrice potentielle pour contrer la toxicité des médicaments. En général, l'exercice a de nombreux effets pléiotropes pour les patients recevant une chimiothérapie (par ex. réduit la fatigue, améliore l'endurance, réduit la fragilité et améliore la qualité de vie). En ce qui concerne la toxicité de la DOX, la recherche impliquant des animaux a également montré que l'exercice protège contre les dysfonctionnements cardiaques délétères tout en montrant une amélioration des mécanismes potentiels impliqués dans l'insuffisance cardiaque induite par la chimiothérapie (c'est-à-dire voies anti-oxydantes et anti-apoptose).

Les patients atteints de cancer qui reçoivent soit de la doxorubicine (DOX) soit du trastuzumab seront dépistés par l'une des deux méthodes suivantes : 1) une écho de souche ou 2) une troponine à haute sensibilité. Si l'un ou l'autre des tests est positif, les patients rencontreront un cardiologue certifié qui déterminera si le patient peut participer à l'essai d'exercice. Sous la supervision d'un physiologiste de l'exercice clinique qualifié, les patients subiront des tests de base, qui comprennent : une évaluation de la qualité de vie via des questionnaires, un test de composition corporelle, un test de stress cardiopulmonaire et un test de force musculaire. Ces évaluations seront effectuées au départ et à 12 semaines. Une écho de souche répétée et une troponine à haute sensibilité seront également effectuées à 12 semaines.

Après les tests de base, les patients seront randomisés en entraînement physique par rapport aux soins standard. L'entraînement physique comprendra 12 semaines de réadaptation cardiaque qui peuvent être offertes à Detroit, Livonia ou West Bloomfield. L'exercice consistera en 3 jours par semaine d'un exercice aérobique d'entraînement par intervalles sur un tapis roulant et/ou un vélo pendant 30 à 60 minutes et 1 à 2 jours par semaine d'un programme d'entraînement en résistance individualisé.