Zemědělská intervence pro zajištění potravin a výsledky v oblasti zdraví HIV v Keni (Shamba R01)

Navzdory velkému pokroku v péči a léčbě lidí žijících s HIV zůstává nemocnost a úmrtnost mezi lidmi žijícími s HIV/AIDS (PLHIV) v subsaharské Africe (SSA) nepřijatelně vysoká, z velké části kvůli souběžným problémům s chudobou a nedostatkem potravin. [1] V keňském regionu Nyanza je 15,1 % dospělé populace nakaženo virem HIV[2] a více než 50 % venkovské populace má nedostatek potravin, především kvůli nepředvídatelným srážkám a omezenému zavlažování.[3,4] Výzkumníci již dříve prokázali, že nedostatek potravin oddaluje zahájení antiretrovirové terapie (ART), snižuje adherenci k ART, přispívá k horším imunologickým a virologickým výsledkům a zvyšuje morbiditu a mortalitu mezi PLHIV.[5-16] Narůstá mezinárodní uznání, že zlepšení potravinové bezpečnosti a snížení chudoby jsou základními složkami úspěšné globální reakce na epidemii HIV.[17-21] Dosud však jen málo studií systematicky vyhodnocovalo dopady intervencí udržitelného potravinového zabezpečení na zdravotní, ekonomické a behaviorální výsledky mezi lidmi s HIV. Zemědělské intervence, které mají potenciál zvýšit příjem a posílit potravinovou bezpečnost, jsou důležitou, ale nedostatečně prozkoumanou cestou, jak trvale zlepšit nutriční výsledky a výsledky HIV v SSA, včetně Keni, kde zemědělství představuje > 75 % celkové pracovní síly a 51 % hrubého domácího produktu.[22]

V návaznosti na úspěšné dokončení pilotní intervenční studie v Keni a kolektivní zkušenosti vyšetřovatelů se studiem strukturálních překážek v péči o HIV v SSA plánují vyšetřovatelé otestovat hypotézu, že intervence víceodvětvových zemědělských a mikroúvěrových půjček zlepší zabezpečení potravin a zabrání léčbě ART. selhání a snížení komorbidit mezi lidmi s HIV. Zásah vyšetřovatelů byl vyvinut ve spolupráci s KickStart, prominentní nevládní organizací (NGO) se sídlem v SSA, která zavedla čerpadlo poháněné člověkem, které umožňuje farmářům pěstovat plodiny s vysokým výnosem po celý rok. Tato technologie od roku 1991 snížila potravinovou nejistotu a chudobu pro 800 000 uživatelů ve 22 zemích subkontinentu.[23] Zásah vyšetřovatelů zahrnuje: a) půjčku (~175 $) od dobře zavedené keňské banky na nákup zemědělského nářadí a komodit; b) zemědělské nářadí nakoupené prostřednictvím úvěru včetně šlapacího čerpadla KickStart, osiva, hnojiv a pesticidů; a c) vzdělávání v oblasti finančního řízení a udržitelných zemědělských postupů, ke kterým dochází v prostředí podpůrných skupin pacientů. Tato studie je klastrovou randomizovanou kontrolovanou studií (RCT) této intervence s následujícími specifickými cíli:

Cíl 1: Zjistit dopad multisektorové zemědělské intervence mezi zemědělci infikovanými HIV na ART na klinické výsledky HIV. Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence povede k lepšímu potlačení virové zátěže (primární výsledek) a změnám v počtu CD4 buněk, fyzickém zdravotním stavu, onemocnění WHO ve stadiu III/IV a hospitalizacím (sekundární výsledky) v intervenční větvi ve srovnání s kontrolní větví. .

Cíl 2: Pochopit cesty, kterými může multisektorová intervence zlepšit zdravotní výsledky HIV. S použitím teoretického modelu výzkumníka[1,24] vyšetřovatelé předpokládají, že intervence zlepší zabezpečení potravin a bohatství domácnosti, což zase přispěje ke zlepšení výsledků prostřednictvím výživy (zlepšený nutriční stav měřený pomocí indexu tělesné hmotnosti), behaviorální (vylepšené ART adherence a udržení v péči) a cesty duševního zdraví (zlepšené duševní zdraví/méně deprese, lepší zmocnění) (sekundární výsledky).

Cíl 3: Zjistit nákladovou efektivitu intervence a získat informace nezbytné pro informování scale-up v Keni a podobných prostředích v SSA. Vyšetřovatelé vyčíslí náklady na odvrácený rok života s přizpůsobením zdravotnímu postižení a identifikují ponaučení pro úspěšné škálování.

Aby bylo dosaženo cílů 1 a 2, vyšetřovatelé náhodně vyberou 8 párů zdravotnických zařízení v regionu Nyanza v poměru 1:1 k intervenční a kontrolní skupině a zapíší 44 účastníků na zařízení (celkem n=704). Všichni účastníci budou sledováni po dobu 2 let. Budou prozkoumány dopady intervence zkoušejícího na primární zdravotní výsledky a mediátory, aby byly získány definitivní údaje o přímých a nepřímých účincích intervence. Aby bylo dosaženo cíle 3, vyšetřovatelé: a) provedou analýzu efektivnosti nákladů; b) identifikovat charakteristiky jednotlivců, kteří budou mít z intervence největší užitek (např. pohlaví, dosažené vzdělání, velikost rodiny, bohatství, tolerance k riziku a podnikatelské schopnosti); a c) provést vyhodnocení procesu smíšenými metodami s účastníky studie, zaměstnanci a různými zúčastněnými stranami, aby se určilo, co fungovalo a co nefungovalo, aby se řídilo budoucí úsilí o rozšíření intervence.

Konečným cílem vyšetřovatele je vyvinout a otestovat intervenci, která by zvrátila cyklus nedostatečné potravinové bezpečnosti a nemocnosti a úmrtnosti na HIV/AIDS v SSA.