Landwirtschaftliche Intervention für Ernährungssicherheit und HIV-Gesundheitsergebnisse in Kenia (Shamba R01)

Trotz großer Fortschritte bei der Pflege und Behandlung von Menschen mit HIV sind Morbidität und Mortalität bei Menschen mit HIV/AIDS (PLHIV) in Subsahara-Afrika (SSA) nach wie vor unannehmbar hoch, was größtenteils auf die parallelen Herausforderungen Armut und Ernährungsunsicherheit zurückzuführen ist. [1] In der Nyanza-Region in Kenia sind 15,1 % der erwachsenen Bevölkerung mit HIV infiziert[2] und über 50 % der ländlichen Bevölkerung leiden unter Ernährungsunsicherheit, vor allem aufgrund unvorhersehbarer Regenfälle und begrenzter Bewässerung.[3,4] Die Forscher haben zuvor gezeigt, dass Ernährungsunsicherheit den Beginn einer antiretroviralen Therapie (ART) verzögert, die ART-Adhärenz verringert, zu schlechteren immunologischen und virologischen Ergebnissen beiträgt und Morbidität und Mortalität bei Menschen mit HIV erhöht.[5-16] Auf internationaler Ebene wird zunehmend anerkannt, dass eine verbesserte Ernährungssicherheit und eine Verringerung der Armut wesentliche Komponenten für eine erfolgreiche globale Reaktion auf die HIV-Epidemie sind.[17-21] Bisher haben jedoch nur wenige Studien die Auswirkungen nachhaltiger Maßnahmen zur Ernährungssicherung auf gesundheitliche, wirtschaftliche und verhaltensbezogene Ergebnisse bei Menschen mit HIV systematisch bewertet. Landwirtschaftliche Interventionen, die das Potenzial haben, das Einkommen zu steigern und die Ernährungssicherheit zu stärken, sind ein wichtiger, aber wenig erforschter Weg zur nachhaltigen Verbesserung der Ernährungs- und HIV-Ergebnisse in SSA, einschließlich Kenia, wo die Landwirtschaft mehr als 75 % der gesamten Erwerbsbevölkerung ausmacht, und 51 % der Arbeitskräfte das Bruttoinlandsprodukt.[22]

Aufbauend auf dem erfolgreichen Abschluss des Pilotinterventionsversuchs in Kenia durch die Ermittler und der kollektiven Erfahrung der Ermittler bei der Untersuchung struktureller Hindernisse für die HIV-Versorgung in SSA planen die Ermittler, die Hypothese zu testen, dass eine multisektorale Agrar- und Mikrokreditdarlehensintervention die Ernährungssicherheit verbessern und eine ART-Behandlung verhindern wird Versagen zu verhindern und Komorbiditäten bei Menschen mit HIV zu reduzieren. Die Intervention der Forscher wurde gemeinsam mit KickStart entwickelt, einer bekannten Nichtregierungsorganisation (NGO) mit Sitz in SSA, die eine von Menschen betriebene Pumpe eingeführt hat, die es Landwirten ermöglicht, das ganze Jahr über ertragreiche Pflanzen anzubauen. Diese Technologie hat seit 1991 die Ernährungsunsicherheit und Armut für 800.000 Nutzer in 22 Ländern des Subkontinents verringert.[23] Die Intervention der Ermittler umfasst: a) ein Darlehen (~175 US-Dollar) von einer etablierten kenianischen Bank für den Kauf landwirtschaftlicher Geräte und Waren; b) landwirtschaftliche Geräte, die mit dem Kredit erworben werden sollen, einschließlich der KickStart-Tretpumpe, Saatgut, Düngemitteln und Pestiziden; und c) Ausbildung in Finanzmanagement und nachhaltigen landwirtschaftlichen Praktiken im Rahmen von Patientenselbsthilfegruppen. Bei dieser Studie handelt es sich um eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie (RCT) dieser Intervention mit den folgenden spezifischen Zielen:

Ziel 1: Ermittlung der Auswirkungen einer multisektoralen landwirtschaftlichen Intervention bei HIV-infizierten Landwirten auf ART auf die klinischen HIV-Ergebnisse. Die Forscher gehen davon aus, dass die Intervention zu einer verbesserten Unterdrückung der Viruslast (primärer Endpunkt) und zu Veränderungen der CD4-Zellzahl, des körperlichen Gesundheitszustands, der Erkrankung im WHO-Stadium III/IV und der Krankenhauseinweisungen (sekundäre Endpunkte) im Interventionsarm im Vergleich zum Kontrollarm führen wird .

Ziel 2: Verständnis der Wege, über die die multisektorale Intervention die HIV-Gesundheitsergebnisse verbessern kann. Unter Verwendung des theoretischen Modells des Forschers[1,24] gehen die Forscher davon aus, dass die Intervention die Ernährungssicherheit und den Wohlstand der Haushalte verbessern wird, was wiederum zu verbesserten Ergebnissen durch Ernährung (verbesserter Ernährungszustand gemessen mit Body-Mass-Index), Verhalten (verbesserte ART) beitragen wird Adhärenz und Verbleib in der Pflege) und Wege zur psychischen Gesundheit (verbesserte psychische Gesundheit/weniger Depressionen, verbessertes Empowerment) (sekundäre Ergebnisse).

Ziel 3: Ermittlung der Kostenwirksamkeit der Intervention und Beschaffung der notwendigen Informationen für die Ausweitung in Kenia und ähnlichen Situationen in SSA. Die Forscher werden die Kosten pro verhindertem behinderungsbereinigten Lebensjahr quantifizieren und Erkenntnisse für eine erfolgreiche Ausweitung ermitteln.

Um die Ziele 1 und 2 zu erreichen, werden die Forscher 8 passende Paare von Gesundheitseinrichtungen in der Region Nyanza im Verhältnis 1:1 zu den Interventions- und Kontrollarmen randomisieren und 44 Teilnehmer pro Einrichtung einschreiben (insgesamt n=704). Alle Teilnehmer werden 2 Jahre lang beobachtet. Die Auswirkungen der Intervention des Prüfers auf primäre Gesundheitsergebnisse und Mediatoren werden untersucht, um endgültige Daten zu direkten und indirekten Interventionseffekten bereitzustellen. Um Ziel 3 zu erreichen, werden die Ermittler: a) eine Kostenwirksamkeitsanalyse durchführen; b) die Merkmale der Personen identifizieren, die am wahrscheinlichsten von der Intervention profitieren (z. B. Geschlecht, Bildungsstand, Familiengröße, Vermögen, Risikotoleranz und unternehmerische Fähigkeiten); und c) eine Prozessbewertung mit gemischten Methoden mit Studienteilnehmern, Mitarbeitern und verschiedenen Interessengruppen durchführen, um festzustellen, was funktioniert hat und was nicht, um zukünftige Scale-up-Bemühungen der Intervention zu leiten.

Das ultimative Ziel des Forschers besteht darin, eine Intervention zu entwickeln und zu testen, um den Kreislauf von Ernährungsunsicherheit und HIV/AIDS-Morbidität und -Mortalität in SSA umzukehren.