Maatalouden interventio elintarviketurvaan ja HIV-terveystuloksiin Keniassa (Shamba R01)

Huolimatta huomattavista edistysaskeleista HIV-tartunnan saaneiden hoidossa, hiv/aids-potilaiden (PLHIV) sairastuvuus ja kuolleisuus ovat edelleen sietämättömän korkeat Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA), mikä johtuu suurelta osin samanaikaisista köyhyyden ja elintarviketurvan haasteista. [1] Nyanzan alueella Keniassa 15,1 % aikuisväestöstä on HIV-tartunnan saaneita[2], ja yli 50 % maaseutuväestöstä on epävarma elintarviketurvasta, mikä johtuu pääasiassa arvaamattomista sateista ja rajoitetusta kastelusta[3,4]. Tutkijat ovat aiemmin osoittaneet, että elintarviketurvallisuus viivästyttää antiretroviraalisen hoidon (ART) aloittamista, vähentää ART-hoitoon sitoutumista, pahentaa immunologisia ja virologisia tuloksia ja lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta PLHIV-infektioiden keskuudessa.[5-16] Kansainvälinen tunnustus on lisääntynyt, että elintarviketurvan parantaminen ja köyhyyden vähentäminen ovat olennaisia ​​osia onnistuneelle maailmanlaajuiselle vastaukselle HIV-epidemiaan.[17-21] Kuitenkin tähän mennessä vain harvat tutkimukset ovat systemaattisesti arvioineet kestävien elintarviketurvatoimien vaikutuksia terveyteen, talouteen ja käyttäytymiseen PLHIV-potilaiden keskuudessa. Maatalouden interventiot, joilla on potentiaalia lisätä tuloja ja vahvistaa elintarviketurvaa, ovat tärkeä mutta alitutkittu tapa parantaa ravitsemus- ja HIV-tuloksia kestävästi Etelä-Saksassa, mukaan lukien Keniassa, jossa maatalouden osuus on > 75 prosenttia koko työvoimasta ja 51 prosenttia väestöstä. bruttokansantuote.[22]

Perustuu tutkijoiden onnistuneeseen pilottiinterventiotutkimukseen Keniassa ja tutkijoiden kollektiiviseen kokemukseen HIV-hoidon rakenteellisten esteiden tutkimisesta SSA:ssa. Tutkijat aikovat testata hypoteesin, jonka mukaan monialainen maatalous- ja mikroluottointerventio parantaa elintarviketurvaa ja estää ART-hoitoa. epäonnistuminen ja vähentää PLHIV-tartuntojen samanaikaisia ​​sairauksia. Tutkijoiden interventio kehitettiin yhdessä SSA:ssa sijaitsevan merkittävän kansalaisjärjestön KickStartin kanssa, joka on ottanut käyttöön ihmisvoimalla toimivan pumpun, jonka avulla viljelijät voivat kasvattaa korkeatuottoisia kasveja ympäri vuoden. Tämä tekniikka on vähentänyt elintarviketurvaa ja köyhyyttä 800 000 käyttäjällä niemimaan 22 maassa vuodesta 1991 lähtien.[23] Tutkijoiden väliintulo sisältää: a) lainan (~175 dollaria) vakiintuneelta kenialaiselta pankilta maatalousvälineiden ja -hyödykkeiden ostamiseen; b) lainalla ostettavat maatalouskoneet, mukaan lukien KickStart poljinpumppu, siemenet, lannoitteet ja torjunta-aineet; ja c) taloushallinnon ja kestävien viljelykäytäntöjen koulutus potilastukiryhmien perustamisessa. Tämä tutkimus on tämän toimenpiteen satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus (RCT), jolla on seuraavat erityistavoitteet:

Tavoite 1: Selvittää HIV-tartunnan saaneiden viljelijöiden monialaisen maatalouden interventiovaikutuksen ART-hoitoon HIV:n kliinisiin tuloksiin. Tutkijat olettavat, että interventio johtaa parantuneeseen viruskuorman suppressioon (ensisijainen tulos) ja muutoksiin CD4-solujen määrässä, fyysisessä terveydentilassa, WHO:n vaiheen III/IV taudissa ja sairaalahoidoissa (toissijaiset tulokset) interventiohaarassa verrattuna kontrolliryhmään. .

Tavoite 2: Ymmärtää polut, joiden kautta monialainen interventio voi parantaa HIV-terveystuloksia. Käyttäen tutkijan teoreettista mallia[1,24] tutkijat olettavat, että interventio parantaa elintarviketurvaa ja kotitalouksien varallisuutta, mikä puolestaan ​​edistää parempia tuloksia ravitsemuksellisen (parempi ravitsemustila mitattuna kehon massaindeksillä), käyttäytymisen (parempi ART) kautta. hoitoon sitoutuminen ja hoidossa pysyminen) ja mielenterveys (parantunut mielenterveys / vähemmän masennusta, parantunut voimaantuminen) reitit (toissijaiset tulokset).

Tavoite 3: Selvitetään toimenpiteen kustannustehokkuus ja hankitaan tiedot, joita tarvitaan toiminnan laajentamiseen Keniassa ja vastaavissa olosuhteissa SSA:ssa. Tutkijat määrittävät kustannukset vammaisuuteen mukautettua elinvuotta kohden, jotka vältettiin, ja tunnistavat opetukset, jotka auttavat onnistuneessa mittakaavassa.

Saavuttaakseen tavoitteet 1 ja 2 tutkijat satunnaisoivat 8 vastaavaa paria Nyanzan alueen terveyslaitoksia suhteessa 1:1 interventio- ja kontrollihaaroihin ja rekisteröivät 44 osallistujaa laitosta kohden (yhteensä n = 704). Kaikkia osallistujia seurataan 2 vuoden ajan. Tutkijan toiminnan vaikutukset perusterveyden tuloksiin ja välittäjiin tutkitaan, jotta saadaan lopullista tietoa suorista ja epäsuorista interventiovaikutuksista. Saavuttaakseen tavoitteen 3 tutkijat: a) suorittavat kustannustehokkuusanalyysin; b) tunnistaa interventiosta todennäköisimmin hyötyvien yksilöiden ominaisuudet (esim. sukupuoli, koulutustaso, perheen koko, varallisuus, riskinsietokyky ja yrittäjyyskyky); ja c) suorittaa sekamenetelmien prosessin arviointi tutkimuksen osallistujien, henkilökunnan ja eri sidosryhmien kanssa selvittääkseen, mikä toimi ja mikä ei toiminut ohjaamaan interventiota tulevissa laajennuksissa.

Tutkijan perimmäisenä tavoitteena on kehittää ja testata interventiota, jolla voidaan kääntää ruokaturvan puutteen ja HIV/AIDSin sairastuvuuden ja kuolleisuuden kierre SSA:ssa.