Landbouwinterventie voor voedselzekerheid en HIV-gezondheidsresultaten in Kenia (Shamba R01)

Ondanks grote vooruitgang in de zorg en behandeling van mensen met hiv, blijft de morbiditeit en mortaliteit onder mensen met hiv/aids (PLHIV) onaanvaardbaar hoog in Afrika ten zuiden van de Sahara (SSA), grotendeels als gevolg van de parallelle uitdagingen van armoede en voedselonzekerheid. [1] In de Nyanza-regio van Kenia is 15,1% van de volwassen bevolking besmet met HIV,[2] en meer dan 50% van de plattelandsbevolking heeft voedselonzekerheid, voornamelijk als gevolg van onvoorspelbare regenval en beperkte irrigatie.[3,4] De onderzoekers hebben eerder aangetoond dat voedselonzekerheid het starten van antiretrovirale therapie (ART) vertraagt, de therapietrouw aan ART vermindert, bijdraagt ​​aan slechtere immunologische en virologische resultaten, en de morbiditeit en mortaliteit onder PLHIV verhoogt.[5-16] Er is steeds meer internationale erkenning dat verbeterde voedselzekerheid en verminderde armoede essentiële componenten zijn voor een succesvolle mondiale reactie op de HIV-epidemie.[17-21] Toch hebben tot nu toe weinig studies systematisch de impact van duurzame voedselzekerheidsinterventies op de gezondheids-, economische en gedragsresultaten van PLHIV geëvalueerd. Landbouwinterventies, die het potentieel hebben om het inkomen te verhogen en de voedselzekerheid te versterken, zijn een belangrijke maar onderbelichte route om de voedings- en HIV-resultaten in SSA duurzaam te verbeteren, inclusief Kenia, waar de landbouw > 75% van de totale beroepsbevolking uitmaakt, en 51% van de totale beroepsbevolking. het bruto binnenlands product.[22]

Voortbouwend op de succesvolle afronding van de pilot-interventieproef in Kenia en de collectieve ervaring van de onderzoekers met het bestuderen van structurele barrières voor HIV-zorg in SSA, zijn de onderzoekers van plan de hypothese te testen dat een multisectorale landbouw- en microkredietlening de voedselzekerheid zal verbeteren en ART-behandeling zal voorkomen. mislukkingen te voorkomen en de comorbiditeit onder PLHIV terug te dringen. De interventie van de onderzoekers werd ontwikkeld in samenwerking met KickStart, een prominente niet-gouvernementele organisatie (NGO) gevestigd in SSA, die een door mensen aangedreven pomp heeft geïntroduceerd, waardoor boeren het hele jaar door gewassen met een hoge opbrengst kunnen verbouwen. Deze technologie heeft sinds 1991 de voedselonzekerheid en armoede verminderd voor 800.000 gebruikers in 22 landen op het subcontinent.[23] De tussenkomst van de onderzoekers omvat: a) een lening (~$175) van een gerenommeerde Keniaanse bank voor de aankoop van landbouwwerktuigen en grondstoffen; b) met de lening aan te schaffen landbouwwerktuigen waaronder de KickStart trappomp, zaden, meststoffen en pesticiden; en c) onderwijs in financieel management en duurzame landbouwpraktijken die plaatsvinden in de setting van patiëntenondersteuningsgroepen. Deze studie is een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van deze interventie met de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: Het bepalen van de impact van een multisectorale landbouwinterventie onder HIV-geïnfecteerde boeren op ART op de klinische uitkomsten van HIV. De onderzoekers veronderstellen dat de interventie zal leiden tot een betere onderdrukking van de virale last (primaire uitkomst) en veranderingen in het aantal CD4-cellen, de fysieke gezondheidstoestand, ziekte in WHO-stadium III/IV en ziekenhuisopnames (secundaire uitkomsten) in de interventie-arm vergeleken met de controle-arm. .

Doel 2: Het begrijpen van de trajecten waarlangs de multisectorale interventie de resultaten op het gebied van de HIV-gezondheid kan verbeteren. Gebruikmakend van het theoretische model van de onderzoeker[1,24] veronderstellen de onderzoekers dat de interventie de voedselzekerheid en het vermogen van huishoudens zal verbeteren, wat op zijn beurt zal bijdragen aan betere resultaten via voeding (betere voedingsstatus gemeten met de Body Mass Index), gedragsmatig (verbeterde ART therapietrouw en behoud in de zorg) en trajecten voor geestelijke gezondheid (betere geestelijke gezondheid/minder depressie, verbeterde empowerment) (secundaire uitkomsten).

Doel 3: Het bepalen van de kosteneffectiviteit van de interventie en het verkrijgen van de informatie die nodig is om de opschaling in Kenia en vergelijkbare instellingen in SSA te informeren. De onderzoekers zullen de kosten per vermeden levensjaar, gecorrigeerd voor handicaps, kwantificeren en lessen identificeren voor een succesvolle opschaling.

Om Doelstellingen 1 en 2 te verwezenlijken zullen de onderzoekers 8 bij elkaar passende zorginstellingen in de Nyanza-regio willekeurig verdelen in een verhouding van 1:1 ten opzichte van de interventie- en controlearmen, en 44 deelnemers per instelling inschrijven (totaal n=704). Alle deelnemers worden gedurende 2 jaar gevolgd. De impact van de interventie van de onderzoeker op de primaire gezondheidsresultaten en de mediatoren zullen worden onderzocht om definitieve gegevens te verschaffen over de directe en indirecte interventie-effecten. Om Doelstelling 3 te verwezenlijken zullen de onderzoekers: a) een kosteneffectiviteitsanalyse uitvoeren; b) de kenmerken identificeren van individuen die het meest waarschijnlijk zullen profiteren van de interventie (bijvoorbeeld geslacht, opleidingsniveau, gezinsgrootte, rijkdom, risicotolerantie en ondernemersvermogen); en c) een procesevaluatie met gemengde methoden uitvoeren met deelnemers aan het onderzoek, personeel en verschillende belanghebbenden om te bepalen wat wel en niet werkte als leidraad voor toekomstige opschalingsinspanningen van de interventie.

Het uiteindelijke doel van de onderzoeker is het ontwikkelen en testen van een interventie om de cyclus van voedselonzekerheid en HIV/AIDS-morbiditeit en -sterfte in SSA te keren.