Intervention agricole pour la sécurité alimentaire et les résultats en matière de santé face au VIH au Kenya (Shamba R01)

Malgré des progrès majeurs en matière de soins et de traitement pour les personnes vivant avec le VIH, la morbidité et la mortalité parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) restent inacceptablement élevées en Afrique subsaharienne (ASS), en grande partie à cause des défis parallèles de la pauvreté et de l'insécurité alimentaire. [1] Dans la région de Nyanza au Kenya, 15,1 % de la population adulte est infectée par le VIH[2] et plus de 50 % de la population rurale souffre d'insécurité alimentaire, principalement en raison de précipitations imprévisibles et d'une irrigation limitée.[3,4] Les enquêteurs ont déjà montré que l'insécurité alimentaire retarde le début du traitement antirétroviral (TAR), réduit l'observance du TAR, contribue à de pires résultats immunologiques et virologiques et augmente la morbidité et la mortalité chez les PVVIH.[5-16] Il est de plus en plus reconnu au niveau international que l'amélioration de la sécurité alimentaire et la réduction de la pauvreté sont des éléments essentiels d'une réponse mondiale réussie à l'épidémie de VIH.[17-21] Pourtant, à ce jour, peu d’études ont évalué systématiquement les impacts des interventions durables en matière de sécurité alimentaire sur les résultats sanitaires, économiques et comportementaux des PVVIH. Les interventions agricoles, qui ont le potentiel d'augmenter les revenus et de renforcer la sécurité alimentaire, constituent une voie importante mais peu étudiée pour améliorer durablement les résultats nutritionnels et liés au VIH en ASS, y compris au Kenya où l'agriculture représente > 75 % de la main-d'œuvre totale et 51 % de la population active. le produit intérieur brut.[22]

S'appuyant sur la réussite de l'essai d'intervention pilote au Kenya et sur l'expérience collective des enquêteurs étudiant les obstacles structurels aux soins du VIH en ASS, les enquêteurs prévoient de tester l'hypothèse selon laquelle une intervention multisectorielle agricole et de microcrédit améliorera la sécurité alimentaire et empêchera le traitement antirétroviral. échec et réduire les comorbidités chez les PVVIH. L'intervention des enquêteurs a été co-développée avec KickStart, une organisation non gouvernementale (ONG) de premier plan basée en ASS qui a introduit une pompe à commande humaine, permettant aux agriculteurs de cultiver des cultures à haut rendement toute l'année. Cette technologie a réduit l'insécurité alimentaire et la pauvreté de 800 000 utilisateurs dans 22 pays du sous-continent depuis 1991.[23] L'intervention des enquêteurs comprend : a) un prêt (~ 175 $) d'une banque kenyane bien établie pour l'achat d'outils et de produits agricoles ; b) les outils agricoles à acheter avec le prêt, y compris la pompe à pédale KickStart, les semences, les engrais et les pesticides ; et c) l'éducation à la gestion financière et aux pratiques agricoles durables dispensée dans le cadre de groupes de soutien aux patients. Cette étude est un essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes de cette intervention avec les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : Déterminer l'impact d'une intervention agricole multisectorielle parmi les agriculteurs infectés par le VIH sur le TAR sur les résultats cliniques du VIH. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention entraînera une amélioration de la suppression de la charge virale (résultat principal) et des changements dans le nombre de cellules CD4, l'état de santé physique, la maladie de stade III/IV de l'OMS et les hospitalisations (résultats secondaires) dans le bras d'intervention par rapport au bras témoin .

Objectif 2 : Comprendre les voies par lesquelles l'intervention multisectorielle peut améliorer les résultats en matière de santé liés au VIH. En utilisant le modèle théorique de l'enquêteur,[1,24] les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention améliorera la sécurité alimentaire et la richesse des ménages, ce qui à son tour contribuera à de meilleurs résultats grâce à la nutrition (amélioration de l'état nutritionnel mesuré avec l'indice de masse corporelle), comportementale (amélioration du TAR). l'observance et la rétention dans les soins) et les parcours de santé mentale (amélioration de la santé mentale/moins de dépression, amélioration de l'autonomisation) (résultats secondaires).

Objectif 3 : Déterminer le rapport coût-efficacité de l'intervention et obtenir les informations nécessaires pour éclairer l'intensification au Kenya et dans des contextes similaires en ASS. Les enquêteurs quantifieront le coût par année de vie ajustée en fonction du handicap évitée et identifieront les leçons pour éclairer une mise à l'échelle réussie.

Pour atteindre les objectifs 1 et 2, les enquêteurs randomiseront 8 paires appariées d'établissements de santé dans la région de Nyanza dans un rapport de 1 : 1 par rapport aux bras d'intervention et de contrôle, et recruteront 44 participants par établissement (total n = 704). Tous les participants seront suivis pendant 2 ans. Les impacts de l'intervention de l'investigateur sur les résultats de santé primaires et les médiateurs seront étudiés pour fournir des données définitives sur les effets directs et indirects de l'intervention. Pour atteindre l'objectif 3, les enquêteurs : a) effectueront une analyse coût-efficacité ; b) identifier les caractéristiques des individus les plus susceptibles de bénéficier de l'intervention (par exemple, sexe, niveau d'éducation, taille de la famille, richesse, tolérance au risque et capacité entrepreneuriale) ; et c) effectuer une évaluation du processus à méthodes mixtes avec les participants à l'étude, le personnel et diverses parties prenantes pour déterminer ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas fonctionné pour guider les futurs efforts d'intensification de l'intervention.

Le but ultime de l'enquêteur est de développer et de tester une intervention pour inverser le cycle de l'insécurité alimentaire et de la morbidité et de la mortalité du VIH/SIDA en ASS.