Interwencja rolnicza na rzecz bezpieczeństwa żywnościowego i skutków zdrowotnych związanych z HIV w Kenii (Shamba R01)

Pomimo znacznych postępów w opiece i leczeniu osób żyjących z HIV, zachorowalność i śmiertelność wśród osób żyjących z HIV/AIDS (PLHIV) w Afryce Subsaharyjskiej (SSA) pozostaje niedopuszczalnie wysoka, głównie ze względu na równoległe wyzwania, takie jak ubóstwo i brak bezpieczeństwa żywnościowego. [1] W regionie Nyanza w Kenii 15,1% dorosłej populacji jest zakażonych wirusem HIV[2], a ponad 50% ludności wiejskiej nie ma bezpieczeństwa żywnościowego, głównie z powodu nieprzewidywalnych opadów i ograniczonego nawadniania.[3,4] Badacze wykazali wcześniej, że brak bezpieczeństwa żywnościowego opóźnia rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ART), zmniejsza przestrzeganie zaleceń ART, przyczynia się do gorszych wyników immunologicznych i wirusologicznych oraz zwiększa zachorowalność i śmiertelność wśród osób zakażonych wirusem HIV.[5-16]. Rośnie międzynarodowe uznanie, że poprawa bezpieczeństwa żywnościowego i zmniejszenie ubóstwa są niezbędnymi elementami skutecznej globalnej reakcji na epidemię HIV.[17-21]. Jednak jak dotąd w niewielu badaniach systematycznie oceniano wpływ zrównoważonych interwencji w zakresie bezpieczeństwa żywnościowego na wyniki zdrowotne, ekonomiczne i behawioralne wśród osób zakażonych wirusem HIV. Interwencje w rolnictwie, które mogą potencjalnie zwiększyć dochody i zwiększyć bezpieczeństwo żywnościowe, są ważną, choć niedostatecznie zbadaną drogą trwałej poprawy wyników w zakresie żywienia i leczenia HIV w Afryce Południowej, w tym w Kenii, gdzie w rolnictwie zatrudnionych jest > 75% całkowitej siły roboczej i 51% ludności produkt krajowy brutto.[22]

Opierając się na pomyślnym zakończeniu przez badaczy pilotażowego badania interwencyjnego w Kenii oraz na ich zbiorowym doświadczeniu w badaniu barier strukturalnych w opiece nad osobami zakażonymi HIV w Afryce Południowej, badacze planują przetestować hipotezę, że wielosektorowa interwencja w zakresie rolnictwa i mikrokredytów poprawi bezpieczeństwo żywnościowe i zapobiegnie leczeniu ART niepowodzeniem i zmniejszenie liczby chorób współistniejących wśród osób zakażonych wirusem HIV. Interwencja badaczy została opracowana wspólnie z KickStart, znaczącą organizacją pozarządową (NGO) z siedzibą w Afryce Południowej, która wprowadziła pompę napędzaną przez człowieka, umożliwiającą rolnikom uprawę wysokowydajnych roślin przez cały rok. Od 1991 r. technologia ta zmniejszyła brak bezpieczeństwa żywnościowego i ubóstwo wśród 800 000 użytkowników w 22 krajach subkontynentu.[23] Interwencja śledczych obejmuje: a) pożyczkę (około 175 dolarów) z kenijskiego banku o ugruntowanej pozycji na zakup narzędzi i towarów rolniczych; b) narzędzia rolnicze zakupione w ramach kredytu, w tym pompa pedałowa KickStart, nasiona, nawozy i pestycydy; oraz c) edukację w zakresie zarządzania finansami i praktyk zrównoważonego rolnictwa występujących w ramach grup wsparcia pacjentów. Niniejsze badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem klastrowym (RCT) dotyczącym tej interwencji, mającym następujące konkretne cele:

Cel 1: Określenie wpływu wielosektorowej interwencji rolniczej wśród rolników zakażonych wirusem HIV na ART na wyniki kliniczne HIV. Badacze stawiają hipotezę, że interwencja doprowadzi do poprawy supresji miana wirusa (główny wynik) oraz zmian w liczbie komórek CD4, stanie zdrowia fizycznego, chorobie w III/IV stopniu zaawansowania według WHO oraz hospitalizacjach (punkty drugorzędne) w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną .

Cel 2: Zrozumienie ścieżek, dzięki którym interwencja wielosektorowa może poprawić wyniki zdrowotne w zakresie HIV. Korzystając z modelu teoretycznego badacza,[1,24] badacze stawiają hipotezę, że interwencja poprawi bezpieczeństwo żywnościowe i zamożność gospodarstw domowych, co z kolei przyczyni się do poprawy wyników poprzez odżywianie (poprawa stanu odżywienia mierzona wskaźnikiem masy ciała), behawioralne (poprawa ART przestrzeganie zaleceń i utrzymanie się w opiece) oraz zdrowie psychiczne (poprawa zdrowia psychicznego/mniejsza depresja, większe wzmocnienie pozycji) (efekty drugorzędne).

Cel 3: Określenie opłacalności interwencji i uzyskanie informacji niezbędnych do zwiększenia skali działań w Kenii i podobnych miejscach w Afryce Południowej. Badacze określą ilościowo koszt jednego roku życia skorygowanego o niepełnosprawność, któremu udało się uniknąć, i zidentyfikują wnioski, które pozwolą na pomyślne zwiększenie skali działań.

Aby osiągnąć Cele 1 i 2, badacze dobiorą losowo 8 dopasowanych par placówek opieki zdrowotnej w regionie Nyanza w stosunku 1:1 do ramion interwencyjnych i kontrolnych i zapiszą 44 uczestników do każdej placówki (łącznie n=704). Wszyscy uczestnicy będą obserwowani przez 2 lata. Wpływ interwencji badacza na podstawowe wyniki zdrowotne i mediatory zostanie zbadany w celu dostarczenia ostatecznych danych na temat bezpośrednich i pośrednich skutków interwencji. Aby osiągnąć Cel 3, badacze: a) przeprowadzą analizę opłacalności; b) zidentyfikować cechy osób, które najprawdopodobniej odniosą korzyść z interwencji (np. płeć, poziom wykształcenia, wielkość rodziny, zamożność, tolerancja ryzyka i zdolność do przedsiębiorczości); oraz c) przeprowadzić ocenę procesu przy użyciu metod mieszanych z uczestnikami badania, personelem i różnymi zainteresowanymi stronami, aby określić, co się sprawdziło, a co nie, co pomoże w wyznaczeniu przyszłych wysiłków na rzecz zwiększenia skali interwencji.

Ostatecznym celem badacza jest opracowanie i przetestowanie interwencji mającej na celu odwrócenie cyklu braku bezpieczeństwa żywnościowego oraz zachorowalności i śmiertelności na HIV/AIDS w Afryce Południowej.