Intervención agrícola para la seguridad alimentaria y los resultados de salud del VIH en Kenia (Shamba R01)

A pesar de los importantes avances en la atención y el tratamiento de quienes viven con el VIH, la morbilidad y la mortalidad entre las personas que viven con el VIH/SIDA siguen siendo inaceptablemente altas en el África subsahariana, en gran parte debido a los desafíos paralelos de la pobreza y la inseguridad alimentaria. [1] En la región de Nyanza en Kenia, el 15,1% de la población adulta está infectada por el VIH[2] y más del 50% de la población rural padece inseguridad alimentaria, principalmente debido a las lluvias impredecibles y el riego limitado.[3,4] Los investigadores han demostrado anteriormente que la inseguridad alimentaria retrasa el inicio de la terapia antirretroviral (TAR), reduce la adherencia al TAR, contribuye a peores resultados inmunológicos y virológicos y aumenta la morbilidad y la mortalidad entre las personas que viven con el VIH.[5-16] Ha habido un reconocimiento internacional cada vez mayor de que la mejora de la seguridad alimentaria y la reducción de la pobreza son componentes esenciales para una respuesta global exitosa a la epidemia del VIH.[17-21] Sin embargo, hasta la fecha, pocos estudios han evaluado sistemáticamente los impactos de las intervenciones sostenibles de seguridad alimentaria en los resultados de salud, económicos y conductuales entre las personas que viven con el VIH. Las intervenciones agrícolas, que tienen potencial para aumentar los ingresos y reforzar la seguridad alimentaria, son una ruta importante pero poco estudiada para mejorar de manera sostenible los resultados nutricionales y de VIH en África subsahariana, incluida Kenia, donde la agricultura representa > 75% de la fuerza laboral total y 51% de la población activa. el producto interno bruto.[22]

Aprovechando la finalización exitosa de la prueba piloto de intervención en Kenia y la experiencia colectiva de los investigadores en el estudio de las barreras estructurales a la atención del VIH en África subsahariana, los investigadores planean probar la hipótesis de que una intervención multisectorial de préstamos agrícolas y de microcréditos mejorará la seguridad alimentaria y evitará el tratamiento con TAR. fracaso y reducir las comorbilidades entre las personas que viven con el VIH. La intervención de los investigadores fue desarrollada conjuntamente con KickStart, una destacada organización no gubernamental (ONG) con sede en ASS que ha introducido una bomba de propulsión humana, que permite a los agricultores cultivar cultivos de alto rendimiento durante todo el año. Esta tecnología ha reducido la inseguridad alimentaria y la pobreza de 800.000 usuarios en 22 países del subcontinente desde 1991.[23] La intervención de los investigadores incluye: a) un préstamo (~$175) de un banco keniano bien establecido para comprar implementos y productos agrícolas; b) implementos agrícolas que se comprarán con el préstamo, incluida la bomba de pedal KickStart, semillas, fertilizantes y pesticidas; y c) educación en gestión financiera y prácticas agrícolas sostenibles que se lleven a cabo en el entorno de grupos de apoyo a pacientes. Este estudio es un ensayo controlado aleatorio (ECA) grupal de esta intervención con los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Determinar el impacto de una intervención agrícola multisectorial entre agricultores infectados por el VIH sobre el TAR en los resultados clínicos del VIH. Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención conducirá a una mejor supresión de la carga viral (resultado primario) y cambios en el recuento de células CD4, el estado de salud física, la enfermedad en estadio III/IV de la OMS y las hospitalizaciones (resultados secundarios) en el brazo de intervención en comparación con el brazo de control .

Objetivo 2: comprender las vías a través de las cuales la intervención multisectorial puede mejorar los resultados de salud del VIH. Utilizando el modelo teórico del investigador,[1,24] los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención mejorará la seguridad alimentaria y la riqueza del hogar, lo que a su vez contribuirá a mejores resultados a través de la nutrición (mejor estado nutricional medido con el índice de masa corporal), conductual (mejor TAR adherencia y retención en la atención) y vías de salud mental (mejor salud mental/menos depresión, mejor empoderamiento) (resultados secundarios).

Objetivo 3: Determinar la rentabilidad de la intervención y obtener la información necesaria para fundamentar la ampliación en Kenia y entornos similares en África subsahariana. Los investigadores cuantificarán el costo por año de vida evitado ajustado en función de la discapacidad e identificarán lecciones para informar una ampliación exitosa.

Para lograr los Objetivos 1 y 2, los investigadores asignarán al azar 8 pares de centros de salud emparejados en la región de Nyanza en una proporción de 1:1 a los brazos de intervención y control, e inscribirán a 44 participantes por centro (total n = 704). Todos los participantes serán seguidos durante 2 años. Se investigarán los impactos de la intervención del investigador en los resultados primarios de salud y los mediadores para proporcionar datos definitivos de los efectos directos e indirectos de la intervención. Para lograr el objetivo 3, los investigadores: a) realizarán un análisis de rentabilidad; b) identificar las características de las personas con mayor probabilidad de beneficiarse de la intervención (por ejemplo, género, nivel educativo, tamaño de la familia, riqueza, tolerancia al riesgo y capacidad empresarial); yc) realizar una evaluación del proceso de métodos mixtos con los participantes del estudio, el personal y diversas partes interesadas para determinar qué funcionó y qué no funcionó para guiar los futuros esfuerzos de ampliación de la intervención.

El objetivo final del investigador es desarrollar y probar una intervención para revertir el ciclo de inseguridad alimentaria y morbilidad y mortalidad por VIH / SIDA en África subsahariana.