Agricultural Intervention for Food Security and HIV Health Outcomes in Kenya (Shamba R01)

Til tross for store fremskritt innen omsorg og behandling for de som lever med HIV, er sykelighet og dødelighet blant mennesker som lever med HIV/AIDS (PLHIV) fortsatt uakseptabelt høye i Afrika sør for Sahara (SSA), hovedsakelig på grunn av parallelle utfordringer med fattigdom og matusikkerhet. [1] I Nyanza-regionen i Kenya er 15,1 % av den voksne befolkningen infisert av HIV,[2] og over 50 % av befolkningen på landsbygda er matusikre, først og fremst på grunn av uforutsigbar nedbør og begrenset vanning.[3,4] Etterforskerne har tidligere vist at matusikkerhet forsinker oppstart av antiretroviral terapi (ART), reduserer ART-adherens, bidrar til verre immunologiske og virologiske utfall, og øker sykelighet og dødelighet blant PLHIV. [5-16] Det har vært økende internasjonal anerkjennelse av at forbedret matsikkerhet og redusert fattigdom er viktige komponenter for en vellykket global respons på HIV-epidemien.[17-21] Likevel, til dags dato, har få studier systematisk evaluert virkningene av bærekraftige matsikkerhetsintervensjoner på helse, økonomiske og atferdsmessige utfall blant PLHIV. Landbruksintervensjoner, som har potensiale til å øke inntektene og styrke matsikkerheten, er en viktig, men understudert vei for bærekraftig forbedring av ernærings- og HIV-resultater i SSA, inkludert Kenya hvor landbruket står for > 75 % av den totale arbeidsstyrken, og 51 % av bruttonasjonalproduktet.[22]

Med utgangspunkt i etterforskernes vellykkede gjennomføring av pilotintervensjonsforsøket i Kenya og etterforskernes kollektive erfaring med å studere strukturelle barrierer for HIV-omsorg i SSA, planlegger etterforskerne å teste hypotesen om at en multisektoriell landbruks- og mikrokredittlånintervensjon vil forbedre matsikkerheten, forhindre ART-behandling svikt, og redusere komorbiditeter blant PLHIV. Etterforskernes intervensjon ble utviklet sammen med KickStart, en fremtredende ikke-statlig organisasjon (NGO) basert i SSA som har introdusert en menneskedrevet pumpe som gjør det mulig for bønder å dyrke avlinger med høy avkastning året rundt. Denne teknologien har redusert matusikkerhet og fattigdom for 800 000 brukere i 22 land på subkontinentet siden 1991.[23] Etterforskernes intervensjon inkluderer: a) et lån (~$175) fra en veletablert kenyansk bank for kjøp av landbruksredskaper og -varer; b) landbruksredskaper som skal kjøpes med lånet, inkludert KickStart tråkkepumpe, frø, gjødsel og plantevernmidler; og c) utdanning i økonomisk styring og bærekraftig landbrukspraksis som forekommer i innstillingen av pasientstøttegrupper. Denne studien er en klynge randomisert kontrollert studie (RCT) av denne intervensjonen med følgende spesifikke mål:

Mål 1: Å bestemme virkningen av en multisektoriell landbruksintervensjon blant HIV-infiserte bønder på ART på HIV kliniske utfall. Etterforskerne antar at intervensjonen vil føre til forbedret virusbelastningsundertrykkelse (primært utfall) og endringer i CD4-celletall, fysisk helsestatus, WHO stadium III/IV sykdom og sykehusinnleggelser (sekundære utfall) i intervensjonsarmen sammenlignet med kontrollarmen .

Mål 2: Å forstå veiene som den multisektorielle intervensjonen kan forbedre HIV-helseresultatene gjennom. Ved å bruke etterforskerens teoretiske modell[1,24] antar etterforskerne at intervensjonen vil forbedre matsikkerhet og husholdningsformue, som igjen vil bidra til forbedrede resultater gjennom ernæringsmessig (forbedret ernæringsstatus målt med Body Mass Index), atferdsmessig (forbedret ART). etterlevelse og oppbevaring i omsorgen), og mental helse (forbedret mental helse/mindre depresjon, forbedret empowerment) veier (sekundære utfall).

Mål 3: Å bestemme kostnadseffektiviteten til intervensjonen og innhente informasjonen som er nødvendig for å informere om oppskalering i Kenya og lignende innstillinger i SSA. Etterforskerne vil kvantifisere kostnadene per avverget funksjonshemmingsjustert leveår, og identifisere leksjoner for vellykket oppskalering.

For å oppnå mål 1 og 2, vil etterforskerne randomisere 8 matchede par helseinstitusjoner i Nyanza-regionen i et 1:1-forhold til intervensjons- og kontrollarmene, og registrere 44 deltakere per anlegg (totalt n=704). Alle deltakere vil bli fulgt i 2 år. Virkningene av etterforskerens intervensjon på primærhelseresultater og mediatorer vil bli undersøkt for å gi definitive data om direkte og indirekte intervensjonseffekter. For å nå mål 3 vil etterforskerne: a) gjennomføre en kostnadseffektivitetsanalyse; b) identifisere egenskapene til individer som mest sannsynlig vil dra nytte av intervensjonen (f.eks. kjønn, utdanningsnivå, familiestørrelse, rikdom, risikotoleranse og entreprenørevne); og c) utføre en prosessevaluering med blandede metoder med studiedeltakere, ansatte og ulike interessenter for å finne ut hva som fungerte og ikke fungerte for å veilede fremtidig oppskalering av intervensjonen.

Etterforskerens endelige mål er å utvikle og teste en intervensjon for å reversere syklusen av matusikkerhet og HIV/AIDS-sykelighet og -dødelighet i SSA.