Intervenção Agrícola para a Segurança Alimentar e os Resultados de Saúde do VIH no Quénia (Shamba R01)

Apesar dos grandes avanços nos cuidados e tratamento das pessoas que vivem com o VIH, a morbilidade e a mortalidade entre as pessoas que vivem com o VIH/SIDA (PVVIH) permanecem inaceitavelmente elevadas na África Subsariana (ASS), em grande parte devido aos desafios paralelos da pobreza e da insegurança alimentar. [1] Na região de Nyanza, no Quénia, 15,1% da população adulta está infectada pelo VIH,[2] e mais de 50% da população rural sofre de insegurança alimentar, principalmente devido às chuvas imprevisíveis e à irrigação limitada.[3,4] Os investigadores demonstraram anteriormente que a insegurança alimentar atrasa o início da terapia antirretroviral (TARV), reduz a adesão à TARV, contribui para piores resultados imunológicos e virológicos e aumenta a morbilidade e mortalidade entre as PVVIH.[5-16] Tem havido um reconhecimento internacional crescente de que a melhoria da segurança alimentar e a redução da pobreza são componentes essenciais para uma resposta global bem-sucedida à epidemia do VIH.[17-21] No entanto, até à data, poucos estudos avaliaram sistematicamente os impactos de intervenções sustentáveis ​​de segurança alimentar nos resultados de saúde, económicos e comportamentais entre as PVVIH. As intervenções agrícolas, que têm potencial para aumentar o rendimento e reforçar a segurança alimentar, são uma via importante, mas pouco estudada, para melhorar de forma sustentável os resultados nutricionais e de VIH na ASS, incluindo o Quénia, onde a agricultura representa > 75% da força de trabalho total e 51% da população activa. o produto interno bruto.[22]

Com base na conclusão bem-sucedida dos investigadores do ensaio piloto de intervenção no Quênia e na experiência coletiva dos investigadores no estudo de barreiras estruturais aos cuidados de HIV na ASS, os investigadores planejam testar a hipótese de que uma intervenção multissetorial de empréstimo agrícola e de microcrédito melhorará a segurança alimentar, prevenirá o tratamento com TARV falência e reduzir as co-morbilidades entre as PVVIH. A intervenção dos investigadores foi desenvolvida em conjunto com a KickStart, uma proeminente organização não governamental (ONG) com sede na ASS que introduziu uma bomba movida a energia humana, permitindo aos agricultores cultivar culturas de alto rendimento durante todo o ano. Esta tecnologia reduziu a insegurança alimentar e a pobreza para 800.000 utilizadores em 22 países do subcontinente desde 1991.[23] A intervenção dos investigadores inclui: a) um empréstimo (~$175) de um banco queniano bem estabelecido para a compra de instrumentos agrícolas e mercadorias; b) implementos agrícolas a serem adquiridos com o empréstimo, incluindo bomba de pedal KickStart, sementes, fertilizantes e pesticidas; e c) educação em gestão financeira e práticas agrícolas sustentáveis ​​que ocorrem no contexto de grupos de apoio a pacientes. Este estudo é um ensaio clínico randomizado controlado (RCT) desta intervenção com os seguintes objetivos específicos:

Objectivo 1: Determinar o impacto de uma intervenção agrícola multissectorial entre agricultores infectados pelo VIH em TARV nos resultados clínicos do VIH. Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção levará a uma melhor supressão da carga viral (resultado primário) e mudanças na contagem de células CD4, estado de saúde física, doença em estágio III/IV da OMS e hospitalizações (resultados secundários) no braço de intervenção em comparação com o braço de controle .

Objectivo 2: Compreender os caminhos através dos quais a intervenção multissectorial pode melhorar os resultados de saúde do VIH. Usando o modelo teórico do investigador,[1,24] os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção melhorará a segurança alimentar e a riqueza familiar, que por sua vez contribuirá para melhores resultados através de nutrição (melhor estado nutricional medido com Índice de Massa Corporal), comportamental (melhoria de TARV adesão e retenção nos cuidados) e caminhos de saúde mental (melhor saúde mental/menos depressão, maior capacitação) (resultados secundários).

Objectivo 3: Determinar a relação custo-eficácia da intervenção e obter as informações necessárias para informar a expansão no Quénia e em locais semelhantes na ASS. Os investigadores quantificarão o custo evitado por ano de vida ajustado à deficiência e identificarão lições para informar uma expansão bem-sucedida.

Para atingir os objetivos 1 e 2, os investigadores irão randomizar 8 pares correspondentes de unidades de saúde na região de Nyanza em uma proporção de 1:1 para os braços de intervenção e controle, e inscrever 44 participantes por unidade (total n=704). Todos os participantes serão acompanhados por 2 anos. Os impactos da intervenção do investigador nos resultados primários de saúde e nos mediadores serão investigados para fornecer dados definitivos dos efeitos diretos e indiretos da intervenção. Para cumprir o Objetivo 3, os investigadores irão: a) conduzir uma análise de custo-efetividade; b) identificar as características dos indivíduos com maior probabilidade de beneficiar da intervenção (por exemplo, género, nível de escolaridade, tamanho da família, riqueza, tolerância ao risco e capacidade empreendedora); e c) realizar uma avaliação do processo de métodos mistos com os participantes do estudo, a equipe e diversas partes interessadas para determinar o que funcionou e o que não funcionou para orientar futuros esforços de ampliação da intervenção.

O objetivo final do investigador é desenvolver e testar uma intervenção para reverter o ciclo de insegurança alimentar e morbidade e mortalidade por HIV/AIDS na ASS.