Сельскохозяйственные меры для обеспечения продовольственной безопасности и улучшения здоровья при ВИЧ в Кении (Shamba R01)

Несмотря на значительные достижения в уходе и лечении людей, живущих с ВИЧ, заболеваемость и смертность среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВ), остается неприемлемо высокой в ​​странах Африки к югу от Сахары (АЮС), во многом из-за параллельных проблем бедности и отсутствия продовольственной безопасности. [1] В регионе Ньянза в Кении 15,1% взрослого населения инфицированы ВИЧ,[2] и более 50% сельского населения испытывает недостаток продовольствия, в первую очередь из-за непредсказуемых осадков и ограниченного орошения.[3,4] Ранее исследователи показали, что отсутствие продовольственной безопасности задерживает начало антиретровирусной терапии (АРТ), снижает приверженность к АРТ, способствует ухудшению иммунологических и вирусологических результатов и увеличивает заболеваемость и смертность среди ЛЖВ.[5-16] Растет международное признание того, что улучшение продовольственной безопасности и сокращение бедности являются важными компонентами успешного глобального ответа на эпидемию ВИЧ.[17-21] Тем не менее, на сегодняшний день лишь немногие исследования систематически оценивали влияние мер по обеспечению устойчивой продовольственной безопасности на здоровье, экономику и поведение людей, живущих с ВИЧ. Сельскохозяйственные меры, которые потенциально могут повысить доходы и укрепить продовольственную безопасность, являются важным, но недостаточно изученным путем устойчивого улучшения показателей питания и ВИЧ-инфекции в странах Африки к югу от Сахары, включая Кению, где на сельское хозяйство приходится > 75% всей рабочей силы и 51% рабочей силы. валовой внутренний продукт.[22]

Опираясь на успешное завершение исследователями пилотного вмешательства в Кении и коллективный опыт исследователей по изучению структурных барьеров на пути к лечению ВИЧ-инфекции в АЮС, исследователи планируют проверить гипотезу о том, что многосекторальное вмешательство в области сельского хозяйства и микрокредитования улучшит продовольственную безопасность и предотвратит лечение АРТ. неудач и снизить сопутствующие заболевания среди ЛЖВ. Вмешательство следователей было разработано совместно с KickStart, известной неправительственной организацией (НПО), базирующейся в ЮАР, которая внедрила насос с приводом от человека, позволяющий фермерам выращивать высокоурожайные культуры круглый год. С 1991 года эта технология снизила продовольственную безопасность и уровень бедности для 800 000 пользователей в 22 странах субконтинента.[23] Вмешательство следователей включает в себя: а) кредит (~ 175 долларов США) от известного кенийского банка для покупки сельскохозяйственного инвентаря и товаров; б) сельскохозяйственная техника, приобретаемая за счет кредита, включая педальный насос KickStart, семена, удобрения и пестициды; и в) обучение финансовому менеджменту и методам устойчивого ведения сельского хозяйства, проводимое в рамках групп поддержки пациентов. Данное исследование представляет собой кластерное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) этого вмешательства, преследующее следующие конкретные цели:

Цель 1: Определить влияние многосекторального сельскохозяйственного вмешательства среди ВИЧ-инфицированных фермеров на АРТ на клинические результаты лечения ВИЧ. Исследователи предполагают, что вмешательство приведет к улучшению подавления вирусной нагрузки (первичный результат) и изменениям в количестве клеток CD4, физическом состоянии здоровья, стадии заболевания III/IV по ВОЗ и частоте госпитализаций (вторичные результаты) в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. .

Цель 2: Понять пути, с помощью которых многосекторальное вмешательство может улучшить показатели здоровья при ВИЧ. Используя теоретическую модель исследователя[1,24], исследователи предполагают, что вмешательство улучшит продовольственную безопасность и благосостояние домохозяйств, что, в свою очередь, будет способствовать улучшению результатов за счет питания (улучшение состояния питания, измеряемого с помощью индекса массы тела), поведенческих (улучшение АРТ). соблюдение режима лечения и удержание на лечении) и психическое здоровье (улучшение психического здоровья/меньше депрессии, расширение прав и возможностей) (вторичные результаты).

Цель 3: Определить экономическую эффективность вмешательства и получить информацию, необходимую для расширения его масштабов в Кении и аналогичных условиях в странах АЮС. Исследователи дадут количественную оценку стоимости одного предотвращенного года жизни с поправкой на инвалидность и извлекут уроки, которые помогут обеспечить успешное расширение масштабов проекта.

Для достижения целей 1 и 2 исследователи рандомизируют 8 подобранных пар медицинских учреждений в регионе Ньянза в соотношении 1:1 к группам вмешательства и контроля и наберут 44 участника на каждое учреждение (всего n = 704). За всеми участниками будут наблюдать в течение 2 лет. Влияние вмешательства исследователя на первичные результаты в отношении здоровья и медиаторов будет изучено для получения точных данных о прямых и косвенных эффектах вмешательства. Для достижения цели 3 следователи: а) проведут анализ экономической эффективности; б) определить характеристики лиц, которые, скорее всего, выиграют от вмешательства (например, пол, уровень образования, размер семьи, благосостояние, толерантность к риску и предпринимательские способности); и в) провести оценку процесса с использованием смешанных методов с участием участников исследования, персонала и различных заинтересованных сторон, чтобы определить, что сработало, а что не сработало, для руководства будущими усилиями по расширению вмешательства.

Конечная цель исследователя – разработать и опробовать меры, способные повернуть вспять порочный круг отсутствия продовольственной безопасности, заболеваемости и смертности от ВИЧ/СПИДа в странах АЮС.