Využití regionální anestezie v artroskopii kyčle

Pacienti, kteří podstupují artroskopii kyčelního kloubu pro impingement kyčelního kloubu v instituci zkoušejícího, mají často před výkonem regionální anestezii (nervový blok), která pomáhá předcházet a/nebo redukovat bolest po výkonu. Vyšetřovatelé se zajímají o stanovení přínosů i potenciálních nežádoucích účinků použití regionální anestezie u pacientů podstupujících artroskopii kyčle pro impingement. Za tímto účelem plánují zařadit pacienty ve věku 18–50 let, kteří podstupují artroskopii kyčelního kloubu, a randomizovat je do jedné ze dvou skupin, přičemž jedna skupina bude dostávat regionální anestezii před operací a druhá kontrolní skupina, která ne. Operační postup a pooperační management bude pro obě skupiny stejný.

Regionální anestezie před ortopedickými výkony je široce používána v mnoha oborech ortopedie. I když je obecně považován za bezpečný a vynikající adjuvans pro kontrolu bolesti, existuje jen málo studií zkoumajících výsledky mimo kontrolu bolesti. V mnoha centrech je použití regionální anestezie při artroskopii kyčelního kloubu vyhrazeno pro pooperační zvládání bolesti. Existuje několik studií, které naznačují, že pacienti, kteří dostávali regionální anestezii (blok fascia iliaca nebo femorálního nervu), měli významně větší zlepšení skóre bolesti a dokonce vynikající alternativu k běžné narkotické medikaci u pacientů podstupujících artroskopii kyčle. Jiné ortopedické postupy, jako je artroskopie kolene, využívají podobné techniky k dosažení pooperační kontroly bolesti prostřednictvím blokády femorálního-ischiatického nervu.

Byly také provedeny studie zaměřené na využití regionální anestezie prostřednictvím bloků bederního plexu s artroskopií kyčle. Jedna studie zjistila, že pacienti podstupující artroskopii kyčle s vyššími úrovněmi předoperačních psychických potíží často využívali blokádu lumbálního plexu k dosažení adekvátní kontroly bolesti. Jiné studie zjistily, že bloky lumbálního plexu významně zlepšily bolest během PACU. Zatímco závažné komplikace blokády lumbálního plexu byly vzácné, drobné komplikace, jako jsou pády, přetrvávající parestézie a neočekávané přijetí, se vyskytují. Na našem pracovišti nepoužíváme bloky bederního plexu pro regionální anestezii u pacientů podstupujících artroskopii kyčle. Naší standardní péčí je spíše to, že anesteziolog provede jednorázový blok fascia iliaca pomocí ropivikainu, zatímco je pacient v předoperačním zadržovacím prostoru.

Pokud je vyšetřovacímu týmu známo, neexistují žádné studie, které by porovnávaly rozdíl v kontrole bolesti, stejně jako rozdíly v požadavcích na narkotika v PACU, délce pobytu v PACU, hlášených pádech, neplánovaných přijetích a/nebo opětovném přijetí, Harris hip skóre a bolesti nervů /parestezie/znecitlivění u pacientů, kteří podstoupili artroskopii kyčelního kloubu s regionální anestezií i bez ní. Lepší pochopení bolesti a funkčních výsledků po artroskopii kyčle s regionální anestezií a bez ní může poskytovatelům pomoci lépe posoudit okolnosti, kdy může být regionální anestezie prospěšná nebo škodlivá pro pooperační průběh pacienta.