Einsatz der Regionalanästhesie in der Hüftarthroskopie

Patienten, die sich in der Einrichtung des Prüfarztes einer Hüftarthroskopie wegen Hüftimpingements unterziehen, erhalten vor dem Eingriff häufig eine Regionalanästhesie (eine Nervenblockade), um Schmerzen nach dem Eingriff vorzubeugen und/oder zu lindern. Die Forscher sind daran interessiert, die Vorteile und möglichen Nebenwirkungen der Anwendung einer Regionalanästhesie bei Patienten zu ermitteln, die sich einer Hüftarthroskopie wegen Impingement unterziehen. Zu diesem Zweck planen sie, Patienten im Alter von 18 bis 50 Jahren, die sich einer Hüftarthroskopie unterziehen, einzuschließen und sie randomisiert einer von zwei Gruppen zuzuordnen, wobei eine Gruppe präoperativ eine Regionalanästhesie erhält und die zweite Kontrollgruppe dies nicht tut. Der chirurgische Eingriff und das postoperative Management sind für beide Gruppen gleich.

Die Regionalanästhesie vor orthopädischen Eingriffen ist in vielen Bereichen der Orthopädie weit verbreitet. Obwohl es im Allgemeinen als sicher und hervorragendes Hilfsmittel zur Schmerzkontrolle gilt, gibt es nur wenige Studien, die sich mit Ergebnissen befassen, die über die Schmerzkontrolle hinausgehen. In vielen Zentren ist der Einsatz der Regionalanästhesie bei der Hüftarthroskopie der postoperativen Schmerzbehandlung vorbehalten. Es gibt mehrere Studien, die darauf hinweisen, dass Patienten, die eine Regionalanästhesie (Fascia iliaca oder femorale Nervenblockade) erhielten, eine deutlich größere Verbesserung des Schmerzscores aufwiesen und sogar eine ausgezeichnete Alternative zu routinemäßigen Betäubungsmitteln bei Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie unterzogen, darstellten. Andere orthopädische Eingriffe wie die Kniearthroskopie nutzen ähnliche Techniken, um eine postoperative Schmerzkontrolle durch eine Blockade des N. femoralis-ischiadicus zu erreichen.

Es gibt auch Studien, die den Einsatz einer Regionalanästhesie über Lumbalplexusblockaden bei Hüftarthroskopie untersuchen. Eine Studie ergab, dass Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie unterzogen und bei denen präoperativ ein höheres Maß an psychischer Belastung auftrat, häufig eine Lumbalplexusblockade verwendeten, um eine angemessene Schmerzkontrolle zu erreichen. Andere Studien ergaben, dass die Blockade des Plexus lumbalis die Schmerzen auf der Intensivstation deutlich verbesserte. Während schwerwiegende Komplikationen einer Lumbalplexusblockade selten waren, treten geringfügige Komplikationen wie Stürze, anhaltende Parästhesien und unerwartete Einweisungen auf. An unserer Einrichtung verwenden wir keine Lumbalplexusblockaden zur Regionalanästhesie bei Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie unterziehen. Vielmehr besteht unser Behandlungsstandard darin, dass ein Anästhesist einen einmaligen Fascia-iliaca-Block mit Ropivicain durchführt, während sich der Patient in der präoperativen Wartebucht befindet.

Nach Kenntnis des Untersuchungsteams gibt es keine Studien, die den Unterschied in der Schmerzkontrolle sowie die Unterschiede im Betäubungsmittelbedarf auf der Intensivstation, der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, gemeldeten Stürzen, ungeplanten Einweisungen und/oder Wiedereinweisungen, dem Harris-Hüft-Score und Nervenschmerzen vergleichen /Parästhesien/Taubheitsgefühle bei Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie mit und ohne Regionalanästhesie unterzogen haben. Ein besseres Verständnis der Schmerzen und funktionellen Ergebnisse nach einer Hüftarthroskopie mit und ohne Regionalanästhesie kann Ärzten dabei helfen, die Umstände besser einzuschätzen, unter denen eine Regionalanästhesie für den postoperativen Verlauf eines Patienten vorteilhaft oder schädlich sein kann.