Síla a sexuální funkce svalů pánevního dna u prvorodiček a netěhotných nulipar

Toto je observační průřezová studie. Vzorek tvořilo 161 žen rozdělených do dvou skupin: první byla těhotná, kterou tvořilo 81 primigravidae účastnic Prenatálního programu systému veřejného zdraví ve městě Uberlandia (Brazílie). Druhou tvoří 80 netěhotných nulipar. Všichni účastníci podepsali informovaný souhlas a studie byla schválena etickým výborem Federální univerzity v Uberlandii (č. 145.623/2012).

K odhadu průměrné síly vaginální palpace a tlaku vaginálního sevření u primigravidů použili výzkumníci pro škálování vzorku následující rovnici: Za/2 se týká pravděpodobnosti (a/2) standardní jednostranné normální distribuce; σ2 je rozptyl spojený s vaginální palpací a vaginálním tlakem; ε je výběrová chyba. Na základě podobné studie, která hodnotila podobnou populaci, se předpokládalo: α=0,05, σ=1,34 a ε=0,32 pro vaginální palpaci; a předpokládalo se: α=0,05, σ=12,60 a ε=3,00 pro vaginální svírací tlak. Velikost vzorku by tedy byla 67 a 68 žen.

Hodnocení PFM

Hodnocení PFM bylo provedeno vaginální palpací a vaginálním tlakem. Tyto metody jsou široce používány ve výzkumu týkajícím se ženského pánevního dna a mnoho studií prokázalo jejich reprodukovatelnost a platnost.

Stejný zkoušející provedl všechna hodnocení a před zahájením studie byla testována reprodukovatelnost. Deset žen bylo hodnoceno dvakrát, s intervalem jednoho týdne, aby se určil vnitrotřídní korelační koeficient (ICC) všech proměnných.

Účastníci byli dotazováni na zdravotní anamnézu. Po ověření, že jsou způsobilí k účasti v průzkumu, byli účastníci vyzváni, aby vyprázdnili močový měchýř a zůstali v poloze na zádech s pokrčenými kyčlemi a koleny a podepřenými chodidly. Hodnocení začalo po vysvětlení, jak provést kontrakci PFM, a dobrovolníkovi bylo doporučeno, aby zůstal uvolněný a dýchal normálně. Vaginální palpace byla vždy prvním vyšetřením ke kontrole schopnosti kontrakce PFM a poté se konalo vyšetření tlaku sevřením pochvy.

Během vaginální palpace vyšetřující kvantifikoval sílu. Fyzioterapeutka zavedla ukazováček a prostředníček asi 4 cm dovnitř pochvy a požádala o udržení maximální kontrakce PFM podle pokynu pohybu „dovnitř a nahoru“ s největší možnou silou. Svalová funkce byla klasifikována pomocí Oxford Scale Modified, s kolísáním od nuly (absence svalové kontrakce) do pěti (silná kontrakce se sáním prstů hodnotitele). Aby bylo možné považovat za validní, pohyb elevace lebky byl vyšetřujícím pozorován, stejně jako nepřítomnost viditelných kontrakcí adduktorů kyčle, gluteu nebo břicha.

Vaginální svírací tlak byl měřen perineometrem vybaveným vaginální sondou, která byla překryta nelubrikovaným kondomem a poté byla sonda lubrikována hypoalergenním gelem. Senzor sondy byl připojen k mikroprocesorové ruce s latexovou trubicí, která umožňuje měření tlaku v nipu v centimetrech vody. Pro získání měření zůstaly subjekty v poloze a vaginální senzor byl zaveden přibližně 4 cm do vaginální dutiny. Ženy byly orientovány a motivovány verbálně k provedení tří dobrovolných maximálních kontrakcí udržovaných po dobu pěti sekund a intervalu mezi nimi jedné minuty. Pro statistickou analýzu vyšetřovatelé použili průměr tří špičkových tlaků poskytovaných zařízením.

Hodnocení sexuální funkce

Sexuální funkce byla hodnocena dotazníkem Female Sexual Function Index (FSFI) s ověřenou portugalskou verzí, která má snadno srozumitelný jazyk a následně byla aplikována výhradně u brazilských těhotných žen. Dotazník se skládá z 19 otázek s možností výběru, které zahrnují šest domén sexuálních odpovědí: touhu, vzrušení, lubrikaci, orgasmus, spokojenost a bolest. Bodové hodnocení každé otázky je individuální, pohybuje se od 0 do 6 bodů. Vyšetřovatelé provedli matematický výpočet, který umožnil získání konečného indexu, celkového skóre FSFI. Celkové skóre FSFI se pohybuje mezi 2 a 36 body. Čím nižší skóre, tím horší je sexuální funkce. Hodnocení je za období posledních čtyř týdnů.

Těhotné ženy byly v době rozhovoru poučeny o vyplnění a měly dostatek času na jeho vyplnění samoobslužným způsobem na vyhrazeném místě.

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru Statistical Package for Social Sciences (SPSSV21, Chicago, IL). Normalita dat byla testována Kolmogorovovým-Smirnovovým testem. K provedení srovnání proměnných byl proveden Mann-Whitney test. Pro ověření korelace mezi proměnnými byl použit Spearmanův korelační test. Hodnoty p<0,05 byly považovány za významné. Intenzita vztahu hodnot korelačního koeficientu byla interpretována podle následujících pokynů: 0 = nula; 0,10-0,39 = slabý; 0,40-0,69 = střední; 0,70-0,99 = silný, 1 = dokonalý, bez ohledu na to, zda pozitivní nebo negativní.