La force des muscles du plancher pelvien et la fonction sexuelle chez les primigestes et les nullipares non enceintes

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale. L'échantillon était composé de 161 femmes réparties en deux groupes : le premier de femmes enceintes, formé par 81 primigestes participant au programme prénatal du système de santé publique de la ville d'Uberlandia (Brésil). La seconde est constituée de 80 nullipares non gestantes. Tous les participants ont signé un consentement éclairé et l'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université fédérale d'Uberlandia (nº 145.623/2012).

Pour estimer la force moyenne de la palpation vaginale et de la pression de compression vaginale chez les primigestes, les enquêteurs ont utilisé l'équation suivante pour mettre à l'échelle l'échantillon : Zα/2 fait référence à la distribution normale unilatérale standard de probabilité (α/2) ; σ2 est la variance associée à la palpation vaginale et à la pression de compression vaginale ; ε est l'erreur d'échantillonnage. Sur la base d'une étude similaire, qui a évalué une population similaire, il a été supposé : α = 0,05, σ = 1,34 et ε = 0,32 pour la palpation vaginale ; et il a été supposé : α = 0,05, σ = 12,60 et ε = 3,00 pour la pression de compression vaginale. Par conséquent, la taille de l'échantillon serait de 67 et 68 femmes, respectivement.

L'évaluation de la GFP

L'évaluation de la PFM a été réalisée par palpation vaginale et pression vaginale. Ces méthodes sont largement utilisées dans les recherches impliquant le plancher pelvien féminin et de nombreuses études ont montré sa reproductibilité et sa validité.

Le même examinateur a effectué toutes les évaluations et avant le début de l'étude, la reproductibilité a été testée. Dix femmes ont été évaluées deux fois, avec un intervalle d'une semaine pour déterminer le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de toutes les variables.

Les participants ont été interrogés sur les antécédents médicaux. Après avoir vérifié qu'ils étaient éligibles pour participer à l'enquête, les participants ont été invités à vider la vessie et à rester en décubitus dorsal avec les hanches et les genoux fléchis et les pieds appuyés. Les évaluations ont commencé après avoir expliqué comment effectuer la contraction du PFM et il a été conseillé au volontaire de rester détendu et de respirer normalement. La palpation vaginale a toujours été le premier examen pour vérifier la capacité de contraction du PFM, puis a eu lieu un examen de pression vaginale.

Au cours de la palpation vaginale, l'examinateur a quantifié la force. Le kinésithérapeute a introduit l'index et le majeur à environ 4 cm à l'intérieur du vagin, et a demandé de maintenir la contraction maximale du PFM, selon la consigne d'un mouvement « vers l'intérieur et vers le haut » avec la plus grande force possible. La fonction musculaire a été classée par l'échelle d'Oxford modifiée, avec varie de zéro (absence de contraction musculaire) à cinq (forte contraction avec succion du doigt de l'évaluateur). Pour être considéré comme valide, le mouvement d'élévation crânienne a été observé par l'examinateur, ainsi que l'absence de contractions visibles des muscles adducteurs de la hanche, des fessiers ou des abdominaux.

La pression de compression vaginale a été mesurée à l'aide d'un périnéomètre équipé d'une sonde vaginale qui a été recouverte d'un préservatif non lubrifié, puis la sonde a été lubrifiée avec un gel hypoallergénique. Le capteur de la sonde était connecté à un microprocesseur à main avec un tube en latex, qui permet la mesure de la pression de pincement en centimètres d'eau. Pour obtenir les mesures, les sujets sont restés en position et le capteur vaginal a été introduit à environ 4 cm dans la cavité vaginale. Les femmes ont été orientées et motivées verbalement pour effectuer trois contractions maximales volontaires soutenues pendant cinq secondes et une minute d'intervalle entre elles. Pour l'analyse statistique, les enquêteurs ont utilisé la moyenne de trois pics de pression fournis par l'équipement.

Évaluation de la fonction sexuelle

La fonction sexuelle a été évaluée par le questionnaire Female Sexual Function Index (FSFI), avec une version portugaise validée, qui a un langage facile à comprendre et a ensuite été appliqué exclusivement aux femmes enceintes brésiliennes. Le questionnaire se compose de 19 questions à choix multiples, qui impliquent six domaines de réponse sexuelle : désir, excitation, lubrification, orgasme, satisfaction et douleur. Le score de chaque question est individuel, variant de 0 à 6 points. Les enquêteurs ont effectué un calcul mathématique, qui a permis l'acquisition d'un indice final, le score total du FSFI. Le score total du FSFI varie entre 2 et 36 points. Plus le score est bas, plus la fonction sexuelle est mauvaise. L'évaluation porte sur la période des quatre dernières semaines.

Au moment de l'entretien, les femmes enceintes étaient informées du remplissage et disposaient de suffisamment de temps pour le remplir de manière auto-administrée dans un endroit réservé.

analyses statistiques

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du logiciel Statistical Package for Social Sciences (SPSSV21, Chicago, IL). La normalité des données a été testée par le test de Kolmogorov-Smirnov. Pour effectuer la comparaison des variables, le test de Mann-Whitney a été réalisé. Pour vérifier la corrélation entre les variables, le test de corrélation de Spearman a été utilisé. Les valeurs de p<0,05 ont été considérées comme significatives. L'intensité de la relation des valeurs des coefficients de corrélation a été interprétée selon les directives suivantes : 0 = zéro ; 0,10-0,39 = faible ; 0,40-0,69 = modéré ; 0,70-0,99 = fort, 1 = parfait, qu'il soit positif ou négatif.