Die Stärke und sexuelle Funktion der Beckenbodenmuskulatur bei Erstgeborenen und nicht schwangeren Nulliparen

Es handelt sich um eine beobachtende Querschnittsstudie. Die Stichprobe bestand aus 161 Frauen, die in zwei Gruppen eingeteilt wurden: die erste aus schwangeren Frauen, gebildet aus 81 Erstgeburtsteilnehmerinnen des vorgeburtlichen Programms des öffentlichen Gesundheitssystems in der Stadt Uberlandia (Brasilien). Die zweite besteht aus 80 nicht schwangeren Nulliparaen. Alle Teilnehmer unterzeichneten eine Einverständniserklärung und die Studie wurde von der Ethikkommission der Federal University of Uberlandia (Nr. 145.623/2012) genehmigt.

Um die durchschnittliche Stärke der vaginalen Palpation und des vaginalen Quetschdrucks bei Erstgebärenden abzuschätzen, verwendeten die Forscher die folgende Gleichung, um die Probe zu skalieren: Zα/2 bezieht sich auf die Wahrscheinlichkeit (α/2) der einseitigen Standardnormalverteilung; σ2 ist die mit vaginaler Palpation und vaginalem Quetschdruck verbundene Varianz; ε ist der Stichprobenfehler. Basierend auf einer ähnlichen Studie, die eine ähnliche Population auswertete, wurde angenommen: α = 0,05, σ = 1,34 und ε = 0,32 für vaginale Palpation; und es wurde angenommen: α = 0,05, σ = 12,60 und ε = 3,00 für den vaginalen Quetschdruck. Daher würde die Stichprobengröße 67 bzw. 68 Frauen betragen.

Die PFM-Bewertung

Die PFM-Bewertung wurde durch vaginale Palpation und vaginalen Quetschdruck durchgeführt. Diese Methoden werden häufig in der Forschung zum weiblichen Beckenboden eingesetzt und viele Studien haben ihre Reproduzierbarkeit und Gültigkeit gezeigt.

Alle Auswertungen wurden vom selben Untersucher durchgeführt und vor Studienbeginn wurde die Reproduzierbarkeit geprüft. Zehn Frauen wurden zweimal im Abstand von einer Woche bewertet, um den Intraclass-Korrelationskoeffizienten (ICC) aller Variablen zu bestimmen.

Die Teilnehmer wurden nach der Krankengeschichte gefragt. Nachdem sie überprüft hatten, ob sie zur Teilnahme an der Umfrage berechtigt waren, wurden die Teilnehmer gebeten, die Blase zu entleeren und in Rückenlage mit gebeugten Hüften und Knien und abgestützten Füßen zu bleiben. Die Beurteilungen begannen, nachdem erklärt worden war, wie die Kontraktion von PFM durchgeführt wird, und dem Freiwilligen wurde geraten, entspannt zu bleiben und normal zu atmen. Die vaginale Palpation war immer die erste Untersuchung, um die PFM-Kontraktionsfähigkeit zu überprüfen, und dann wurde eine vaginale Quetschdruckuntersuchung durchgeführt.

Während der vaginalen Palpation quantifizierte der Untersucher die Stärke. Der Physiotherapeut führte den Zeige- und Mittelfinger ca. 4cm in die Vagina ein und forderte auf, die maximale Kontraktion des PFM zu halten, entsprechend der Anweisung einer Bewegung „nach innen und oben“ mit größtmöglicher Kraft. Die Muskelfunktion wurde nach der modifizierten Oxford-Skala klassifiziert, die von null (keine Muskelkontraktion) bis fünf (starke Kontraktion beim Fingerlutschen des Bewerters) reicht. Um als gültig zu gelten, wurde die Bewegung der Schädelhebung vom Untersucher beobachtet, sowie das Fehlen sichtbarer Kontraktionen der Adduktormuskeln der Hüfte, des Gesäßmuskels oder der Bauchmuskeln.

Der vaginale Quetschdruck wurde durch ein Perineometer gemessen, das mit einer Vaginalsonde ausgestattet war, die mit einem nicht geschmierten Kondom bedeckt war, und dann wurde die Sonde mit hypoallergenem Gel geschmiert. Der Sondensensor wurde mit einem Latexschlauch an eine Mikroprozessorhand angeschlossen, was die Messung des Walzenspaltdrucks in Zentimetern Wassersäule ermöglicht. Um die Messungen zu erhalten, blieben die Probanden in Position und der Vaginalsensor wurde etwa 4 cm in die Vagina eingeführt. Die Frauen wurden verbal orientiert und motiviert, drei freiwillige maximale Kontraktionen auszuführen, die für fünf Sekunden und ein Minutenintervall zwischen ihnen gehalten wurden. Für die statistische Analyse verwendeten die Forscher den Mittelwert von drei Spitzendrücken, die von der Ausrüstung geliefert wurden.

Bewertung der sexuellen Funktion

Die sexuelle Funktion wurde anhand des Female Sexual Function Index (FSFI)-Fragebogens mit einer validierten portugiesischen Version bewertet, die eine leicht verständliche Sprache hat und anschließend ausschließlich bei schwangeren Frauen in Brasilien angewendet wurde. Der Fragebogen besteht aus 19 Multiple-Choice-Fragen, die sechs Bereiche der sexuellen Reaktion umfassen: Verlangen, Erregung, Schmierung, Orgasmus, Befriedigung und Schmerz. Die Punktzahl für jede Frage ist individuell und variiert zwischen 0 und 6 Punkten. Die Ermittler führten eine mathematische Berechnung durch, die den Erwerb eines endgültigen Index, der Gesamtpunktzahl des FSFI, ermöglichte. Die Gesamtpunktzahl des FSFI liegt zwischen 2 und 36 Punkten. Je niedriger die Punktzahl, desto schlechter ist die sexuelle Funktion. Die Bewertung bezieht sich auf den Zeitraum der letzten vier Wochen.

Zum Zeitpunkt des Interviews wurden die Schwangeren bezüglich des Ausfüllens angeleitet und hatten ausreichend Zeit, es an einem reservierten Platz selbstständig auszufüllen.

statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der Software Statistical Package for Social Sciences (SPSSV21, Chicago, IL) durchgeführt. Die Datennormalität wurde durch den Kolmogorov-Smirnov-Test getestet. Um den Variablenvergleich durchzuführen, wurde der Mann-Whitney-Test durchgeführt. Um die Korrelation zwischen den Variablen zu überprüfen, wurde der Spearman-Korrelationstest verwendet. Werte von p < 0,05 wurden als signifikant angesehen. Die Intensität der Beziehung der Korrelationskoeffizientenwerte wurde gemäß den folgenden Richtlinien interpretiert: 0 = Null; 0,10-0,39 = schwach; 0,40-0,69 = mäßig; 0,70-0,99 = stark, 1 = perfekt, egal ob positiv oder negativ.