De kracht en seksuele functie van de bekkenbodemspieren bij primigravid en niet-zwangere nullipara

Dit is een observationele cross-sectionele studie. De steekproef bestond uit 161 vrouwen verdeeld in twee groepen: de eerste van zwangere vrouwen, gevormd door 81 primigravidae-deelnemers aan het prenatale programma van het openbare gezondheidssysteem in de stad Uberlandia (Brazilië). De tweede bestaat uit 80 niet-zwangere nulliparae. Alle deelnemers ondertekenden een geïnformeerde toestemming en de studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Federale Universiteit van Uberlandia (nr. 145.623/2012).

Om de gemiddelde sterkte van vaginale palpatie en vaginale knijpdruk in primigravid te schatten, gebruikten de onderzoekers de volgende vergelijking om de steekproef te schalen: Zα/2 verwijst naar de waarschijnlijkheid (α/2) standaard eenzijdige normale verdeling; σ2 is de variantie geassocieerd met vaginale palpatie en vaginale knijpdruk; ε is de bemonsteringsfout. Op basis van een vergelijkbaar onderzoek, waarin een vergelijkbare populatie werd geëvalueerd, werd aangenomen: α = 0,05, σ = 1,34 en ε = 0,32 voor vaginale palpatie; en er werd aangenomen: α=0,05, σ=12,60 en ε=3,00 voor vaginale knijpdruk. Daarom zou de steekproefomvang respectievelijk 67 en 68 vrouwen zijn.

De PFM-beoordeling

PFM-evaluatie werd uitgevoerd door vaginale palpatie en vaginale knijpdruk. Deze methoden worden veel gebruikt in onderzoek naar de vrouwelijke bekkenbodem en veel onderzoeken hebben de reproduceerbaarheid en validiteit ervan aangetoond.

Dezelfde examinator voerde alle evaluaties uit en voor aanvang van het onderzoek werd de reproduceerbaarheid getest. Tien vrouwen werden tweemaal geëvalueerd, met een interval van een week om de intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC) van alle variabelen te bepalen.

De deelnemers werd gevraagd naar de gezondheidsgeschiedenis. Nadat ze hadden gecontroleerd of ze in aanmerking kwamen voor deelname aan het onderzoek, werden de deelnemers uitgenodigd om de blaas te ledigen en in rugligging te blijven met gebogen heupen en knieën en steunende voeten. De beoordelingen begonnen nadat was uitgelegd hoe de bekkenbodemspieren moesten worden samengetrokken en de vrijwilliger werd geadviseerd om ontspannen te blijven en normaal te ademen. De vaginale palpatie was altijd het eerste onderzoek om het bekkenbodemspiercontractievermogen te controleren en daarna werd een vaginaal knijpdrukonderzoek gehouden.

Tijdens vaginale palpatie kwantificeerde de onderzoeker de kracht. De fysiotherapeut bracht de wijs- en middelvinger ongeveer 4 cm in de vagina en vroeg om de maximale contractie van het bekkenbodemspieren vast te houden, volgens de instructies van een beweging "naar binnen en naar boven" met de grootst mogelijke kracht. Spierfunctie werd geclassificeerd door de Oxford Scale Modified, variërend van nul (afwezigheid van spiercontractie) tot vijf (sterke contractie met vingerzuigen van de beoordelaar). Om als geldig te worden beschouwd, werd de beweging van de schedelelevatie waargenomen door de onderzoeker, evenals de afwezigheid van zichtbare contracties van de adductoren van de heup, gluteus of buikspieren.

De vaginale knijpdruk werd gemeten via een perineometer die was uitgerust met een vaginale sonde die was bedekt met een niet-gesmeerd condoom en vervolgens werd de sonde gesmeerd met hypoallergene gel. De sondesensor was verbonden met een microprocessorhand met een latexslang, waarmee de kneepdruk in centimeters water kan worden gemeten. Om de metingen te verkrijgen, bleven de proefpersonen in positie en werd de vaginale sensor ongeveer 4 cm in de vaginale holte ingebracht. De vrouwen werden georiënteerd en verbaal gemotiveerd om drie vrijwillige maximale contracties uit te voeren gedurende vijf seconden met een tussenpoos van een minuut. Voor statistische analyse gebruikten de onderzoekers het gemiddelde van drie piekdrukken die door de apparatuur werden geleverd.

Seksuele functiebeoordeling

De seksuele functie werd geëvalueerd door de Female Sexual Function Index (FSFI) vragenlijst, met een gevalideerde Portugese versie, die een gemakkelijk te begrijpen taal heeft en vervolgens uitsluitend werd toegepast bij Braziliaanse zwangere vrouwen. De vragenlijst bestaat uit 19 meerkeuzevragen, die betrekking hebben op zes seksuele responsdomeinen: verlangen, opwinding, smering, orgasme, bevrediging en pijn. De score voor elke vraag is individueel, variërend van 0 tot 6 punten. De onderzoekers voerden een wiskundige berekening uit, die het mogelijk maakte een definitieve index te verkrijgen, de totale score van de FSFI. De totale score van FSFI varieert van 2 tot 36 punten. Hoe lager de score, hoe slechter de seksuele functie is. De beoordeling is voor de periode van de laatste vier weken.

Op het moment van het interview kregen de zwangere vrouwen instructies over het invullen en hadden ze voldoende tijd om het zelf in te vullen op een gereserveerde plaats.

statistische analyse

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Statistical Package for Social Sciences-software (SPSSV21, Chicago, IL). Gegevensnormaliteit werd getest door de Kolmogorov-Smirnov-test. Om de variabelenvergelijking uit te voeren, werd de Mann-Whitney-test uitgevoerd. Om de correlatie tussen de variabelen te verifiëren, werd de Spearman-correlatietest gebruikt. Waarden van p<0,05 werden als significant beschouwd. De intensiteit van de relatie van de correlatiecoëfficiëntwaarden werd geïnterpreteerd volgens de volgende richtlijnen: 0 = nul; 0,10-0,39 = zwak; 0,40-0,69 = matig; 0,70-0,99 = sterk, 1 = perfect, ongeacht of dit positief of negatief is.