Siła mięśni dna miednicy i funkcje seksualne u pierworódek i nieciężarnych nieródek

Jest to obserwacyjne badanie przekrojowe. Próba składała się z 161 kobiet podzielonych na dwie grupy: pierwszą ciężarną, utworzoną przez 81 primigravidae uczestniczek Programu Prenatalnego publicznego systemu opieki zdrowotnej w mieście Uberlandia (Brazylia). Drugi składa się z 80 nieciężarnych nieródek. Wszyscy uczestnicy podpisali świadomą zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Uniwersytetu Federalnego Uberlandii (nr 145.623/2012).

Aby oszacować średnią siłę palpacji pochwy i nacisku ściskania pochwy u pierwotniaków, badacze wykorzystali następujące równanie do skalowania próbki: Zα/2 odnosi się do standardowego jednostronnego rozkładu normalnego prawdopodobieństwa (α/2); σ2 to wariancja związana z badaniem palpacyjnym pochwy i uciskiem pochwy; ε jest błędem próbkowania. Na podstawie podobnego badania, w którym oceniano podobną populację, przyjęto: α=0,05, σ=1,34 i ε=0,32 dla badania palpacyjnego pochwy; i przyjęto: α=0,05, σ=12,60 i ε=3,00 dla ciśnienia ściskania pochwy. W związku z tym wielkość próby wyniosłaby odpowiednio 67 i 68 kobiet.

Ocena PFM

Ocenę PFM przeprowadzono na podstawie badania palpacyjnego pochwy i ucisku pochwy. Metody te są szeroko stosowane w badaniach dna miednicy kobiet, a wiele badań wykazało ich powtarzalność i trafność.

Wszystkie oceny przeprowadzał ten sam egzaminator, a przed rozpoczęciem badania sprawdzano powtarzalność. Dziesięć kobiet oceniano dwukrotnie, w odstępie jednego tygodnia, aby określić współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC) wszystkich zmiennych.

Uczestników zapytano o historię zdrowia. Po sprawdzeniu, czy kwalifikują się do udziału w badaniu, uczestnicy zostali poproszeni o opróżnienie pęcherza i pozostanie w pozycji leżącej ze zgiętymi biodrami i kolanami oraz podpartymi stopami. Oceny rozpoczęto po wyjaśnieniu, jak wykonać skurcz PFM, a ochotnikowi zalecono, aby pozostał zrelaksowany i normalnie oddychał. Badanie palpacyjne pochwy było zawsze pierwszym badaniem sprawdzającym zdolność skurczową PFM, a następnie wykonywano badanie ucisku pochwy.

Podczas badania palpacyjnego pochwy badający oceniał siłę. Fizjoterapeuta wprowadził palec wskazujący i środkowy na głębokość około 4 cm do pochwy i poprosił o utrzymanie maksymalnego skurczu PFM zgodnie z instrukcją ruchu „do wewnątrz i do góry” z największą możliwą siłą. Czynność mięśni została sklasyfikowana według zmodyfikowanej skali oksfordzkiej, przy czym wahała się od zera (brak skurczu mięśnia) do pięciu (silny skurcz z ssaniem palca oceniającego). Aby uznać za ważne, badający zaobserwował ruch uniesienia czaszki oraz brak widocznych skurczów mięśni przywodzicieli biodra, pośladków lub mięśni brzucha.

Ciśnienie ściskania pochwy mierzono za pomocą perineometru wyposażonego w sondę dopochwową, którą przykryto prezerwatywą nie lubrykowaną, a następnie sondę nasmarowano hipoalergicznym żelem. Czujnik sondy połączono z mikroprocesorową dłonią za pomocą lateksowej rurki, która umożliwia pomiar ciśnienia chwytu w centymetrach słupa wody. Aby uzyskać pomiary, pacjentki pozostały w odpowiedniej pozycji, a czujnik dopochwowy został wprowadzony na około 4 cm do jamy pochwy. Kobiety były ukierunkowane i motywowane werbalnie do wykonania trzech dobrowolnych maksymalnych skurczów trwających pięć sekund i jednej minuty przerwy między nimi. Do analizy statystycznej badacze wykorzystali średnią z trzech szczytowych ciśnień dostarczanych przez sprzęt.

Ocena funkcji seksualnych

Funkcje seksualne oceniano za pomocą kwestionariusza Female Sexual Function Index (FSFI), ze zwalidowaną wersją portugalską, która ma łatwy do zrozumienia język, a następnie była stosowana wyłącznie u brazylijskich kobiet w ciąży. Kwestionariusz składa się z 19 pytań wielokrotnego wyboru, które obejmują sześć domen reakcji seksualnych: pożądanie, podniecenie, lubrykacja, orgazm, satysfakcja i ból. Ocena za każde pytanie jest indywidualna i waha się od 0 do 6 punktów. Badacze przeprowadzili obliczenia matematyczne, które pozwoliły na uzyskanie ostatecznego wskaźnika, całkowitego wyniku FSFI. Łączny wynik FSFI mieści się w przedziale od 2 do 36 punktów. Im niższy wynik, tym gorsza jest funkcja seksualna. Ocena dotyczy okresu ostatnich czterech tygodni.

W czasie wywiadu kobiety ciężarne zostały poinstruowane co do wypełnienia i miały wystarczająco dużo czasu na jego samodzielne wypełnienie w zarezerwowanym miejscu.

Analiza statystyczna

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu oprogramowania Statistical Package for Social Sciences (SPSSV21, Chicago, IL). Normalność danych zbadano testem Kołmogorowa-Smirnowa. W celu przeprowadzenia porównania zmiennych przeprowadzono test Manna-Whitneya. W celu weryfikacji korelacji między zmiennymi zastosowano test korelacji Spearmana. Za istotne uznano wartości p<0,05. Intensywność związku wartości współczynników korelacji interpretowano zgodnie z następującymi wytycznymi: 0 = zero; 0,10-0,39 = słaby; 0,40-0,69 = umiarkowany; 0,70-0,99 = silna, 1 = doskonała, niezależnie od tego, czy jest pozytywna, czy negatywna.