A força dos músculos do assoalho pélvico e a função sexual em primigestas e nulíparas não gestantes

Este é um estudo observacional transversal. A amostra foi composta por 161 mulheres divididas em dois grupos: o primeiro de gestantes, formado por 81 primigestas participantes do Programa de Pré-Natal da rede pública de saúde do município de Uberlândia (Brasil). O segundo é composto por 80 nulíparas não grávidas. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Uberlândia (nº 145.623/2012).

Para estimar a força média da palpação vaginal e da pressão do aperto vaginal em primigestas, os investigadores usaram a seguinte equação para dimensionar a amostra: Zα/2 refere-se à probabilidade (α/2) da distribuição normal unicaudal padrão; σ2 é a variância associada à palpação vaginal e à pressão de contração vaginal; ε é o erro de amostragem. Com base em estudo semelhante, que avaliou população semelhante, assumiu-se: α=0,05, σ=1,34 e ε=0,32 para palpação vaginal; e assumiu-se: α=0,05, σ=12,60 e ε=3,00 para pressão de contração vaginal. Portanto, o tamanho da amostra seria de 67 e 68 mulheres, respectivamente.

A avaliação da GFP

A avaliação da MAP foi realizada por palpação vaginal e pressão vaginal. Esses métodos são amplamente utilizados em pesquisas envolvendo o assoalho pélvico feminino e muitos estudos têm mostrado sua reprodutibilidade e validade.

O mesmo examinador realizou todas as avaliações e antes do início do estudo, a reprodutibilidade foi testada. Dez mulheres foram avaliadas duas vezes, com intervalo de uma semana, para determinar o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de todas as variáveis.

Os participantes foram questionados sobre o histórico de saúde. Após verificar se estavam aptos a participar da pesquisa, os participantes foram convidados a esvaziar a bexiga e permanecer em decúbito dorsal com quadril e joelhos flexionados e pés apoiados. As avaliações iniciaram após a explicação de como realizar a contração dos MAP e a voluntária foi orientada a permanecer relaxada e respirando normalmente. A palpação vaginal foi sempre o primeiro exame para verificar a capacidade de contração dos MAP e em seguida foi realizado o exame de pressão de contração vaginal.

Durante a palpação vaginal, o examinador quantificou a força. A fisioterapeuta introduzia os dedos indicador e médio cerca de 4cm dentro da vagina, e solicitava manter a contração máxima dos MAP, conforme instrução de um movimento "para dentro e para cima" com a maior força possível. A função muscular foi classificada pela Escala de Oxford Modificada, variando de zero (ausência de contração muscular) a cinco (forte contração com sucção digital do avaliador). Para ser considerado válido, o movimento de elevação cranial foi observado pelo examinador, bem como a ausência de contrações visíveis dos músculos adutores do quadril, glúteos ou abdominais.

A pressão de aperto vaginal foi medida através de perineômetro equipado com sonda vaginal que foi coberta com preservativo não lubrificado e, em seguida, a sonda foi lubrificada com gel hipoalergênico. O sensor da sonda foi conectado a uma mão microprocessada com um tubo de látex, que permite a medição da pressão do nip em centímetros de água. Para obtenção das medidas, as voluntárias permaneceram posicionadas e o sensor vaginal foi introduzido aproximadamente 4cm na cavidade vaginal. As mulheres foram orientadas e motivadas verbalmente a realizarem três contrações voluntárias máximas sustentadas por cinco segundos e um minuto de intervalo entre elas. Para análise estatística, os pesquisadores utilizaram a média de três picos de pressão fornecidos pelo equipamento.

Avaliação da função sexual

A função sexual foi avaliada pelo questionário Female Sexual Function Index (FSFI), com versão validada em português, de fácil compreensão e posteriormente aplicado exclusivamente em gestantes brasileiras. O questionário é composto por 19 questões de múltipla escolha, que envolvem seis domínios de resposta sexual: desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor. A pontuação de cada questão é individual, variando de 0 a 6 pontos. Os investigadores realizaram um cálculo matemático, que permitiu a obtenção de um índice final, a pontuação total do FSFI. A pontuação total do FSFI varia entre 2 e 36 pontos. Quanto menor a pontuação, pior é a função sexual. A avaliação é para o período das últimas quatro semanas.

No momento da entrevista, as gestantes foram instruídas quanto ao preenchimento e tiveram tempo suficiente para preenchê-la de forma autoaplicável em local reservado.

Análise estatística

A análise estatística foi realizada usando o software Statistical Package for Social Sciences (SPSSV21, Chicago, IL). A normalidade dos dados foi testada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Para realizar a comparação das variáveis, foi realizado o teste de Mann-Whitney. Para verificar a correlação entre as variáveis, foi utilizado o teste de correlação de Spearman. Valores de p<0,05 foram considerados significativos. A intensidade da relação dos valores dos coeficientes de correlação foram interpretados conforme as seguintes orientações: 0 = zero; 0,10-0,39 = fraco; 0,40-0,69 = moderado; 0,70-0,99 = forte, 1 = perfeito, independentemente de ser positivo ou negativo.