La fuerza de los músculos del piso pélvico y la función sexual en primigrávidas y nulíparas no embarazadas

Se trata de un estudio transversal observacional. La muestra estuvo compuesta por 161 mujeres divididas en dos grupos: el primero de gestantes, formado por 81 primigrávidas participantes del Programa Prenatal del sistema público de salud de la ciudad de Uberlandia (Brasil). El segundo consta de 80 nulíparas no embarazadas. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Federal de Uberlandia (nº 145.623/2012).

Para estimar la fuerza promedio de la palpación vaginal y la presión de compresión vaginal en primigrávidas, los investigadores usaron la siguiente ecuación para escalar la muestra: Zα/2 se refiere a la probabilidad (α/2) de distribución normal estándar de una cola; σ2 es la varianza asociada con la palpación vaginal y la presión de compresión vaginal; ε es el error de muestreo. Con base en un estudio similar, que evaluó población similar, se supuso: α=0,05, σ=1,34 y ε=0,32 para la palpación vaginal; y se supuso: α=0,05, σ=12,60 y ε=3,00 para la presión de compresión vaginal. Por tanto, el tamaño de la muestra sería de 67 y 68 mujeres, respectivamente.

La evaluación de la GFP

La evaluación de la PFM se realizó mediante palpación vaginal y presión de compresión vaginal. Estos métodos son ampliamente utilizados en investigaciones que involucran el suelo pélvico femenino y muchos estudios han demostrado su reproducibilidad y validez.

El mismo examinador realizó todas las evaluaciones y antes del inicio del estudio, se probó la reproducibilidad. Diez mujeres fueron evaluadas dos veces, con un intervalo de una semana para determinar el coeficiente de correlación intraclase (CCI) de todas las variables.

Se preguntó a los participantes sobre el historial de salud. Después de verificar que eran elegibles para participar en la encuesta, se invitó a los participantes a vaciar la vejiga y permanecer en posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas y los pies apoyados. Las evaluaciones comenzaron después de explicar cómo realizar la contracción de PFM y se aconsejó al voluntario que se mantuviera relajado y respirando normalmente. La palpación vaginal siempre fue el primer examen para verificar la capacidad de contracción del PFM y luego se realizó un examen de presión de compresión vaginal.

Durante la palpación vaginal, el examinador cuantificó la fuerza. La fisioterapeuta introdujo los dedos índice y medio unos 4cm dentro de la vagina, y solicitó mantener la máxima contracción del MSP, según la instrucción de un movimiento “hacia adentro y hacia arriba” con la mayor fuerza posible. La función muscular fue clasificada por la Escala de Oxford Modificada, que varía de cero (ausencia de contracción muscular) a cinco (fuerte contracción con succión digital del evaluador). Para ser considerado válido, el movimiento de elevación craneal fue observado por el examinador, así como la ausencia de contracciones visibles de los músculos aductores de la cadera, glúteos o abdominales.

La presión de compresión vaginal se midió a través de un perineómetro equipado con una sonda vaginal que se cubrió con un condón no lubricado y luego se lubricó la sonda con gel hipoalergénico. El sensor de la sonda se conectó a un microprocesador de mano con un tubo de látex, que permite medir la presión del nip en centímetros de agua. Para obtener las medidas, los sujetos permanecieron posicionados y el sensor vaginal se introdujo aproximadamente 4 cm en la cavidad vaginal. Las mujeres fueron orientadas y motivadas verbalmente para realizar tres contracciones máximas voluntarias sostenidas durante cinco segundos y un minuto de intervalo entre ellas. Para el análisis estadístico, los investigadores utilizaron la media de tres picos de presión proporcionados por el equipo.

Evaluación de la función sexual

La función sexual fue evaluada por el cuestionario Índice de Función Sexual Femenina (FSFI), con versión validada en portugués, que tiene un lenguaje de fácil comprensión y posteriormente fue aplicado exclusivamente en gestantes brasileñas. El cuestionario consta de 19 preguntas de opción múltiple, que involucra seis dominios de respuesta sexual: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor. La puntuación de cada pregunta es individual, variando de 0 a 6 puntos. Los investigadores realizaron un cálculo matemático, que permitió la adquisición de un índice final, la puntuación total del FSFI. La puntuación total de FSFI oscila entre 2 y 36 puntos. Cuanto más baja es la puntuación, peor es la función sexual. La evaluación es para el período de las últimas cuatro semanas.

En el momento de la entrevista, las gestantes fueron instruidas sobre el llenado y tuvieron su tiempo suficiente para llenarlo de forma autoadministrada en un lugar reservado.

análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó utilizando el software Statistical Package for Social Sciences (SPSSV21, Chicago, IL). La normalidad de los datos se probó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para realizar la comparación de variables se realizó la prueba de Mann-Whitney. Para verificar la correlación entre las variables se utilizó la prueba de correlación de Spearman. Los valores de p<0,05 se consideraron significativos. La intensidad de la relación de los valores del coeficiente de correlación se interpretó de acuerdo con las siguientes pautas: 0 = cero; 0,10-0,39 = débil; 0,40-0,69 = moderado; 0,70-0,99 = fuerte, 1 = perfecto, independientemente de si es positivo o negativo.