Kvalita péče o tuberkulózu v Urban Patna, Indie

Využitím randomizovaného zaváděcího návrhu programu PPIA v městské Patně se toto hodnocení zaměřuje na určení kauzálních účinků programu na kvalitu zdravotní péče mezi poskytovateli zdravotní péče v soukromém sektoru. Hodnocení je začleněno do stávajícího projektu sledování kvality péče, který využívá standardizované pacienty k hodnocení kvality péče o tuberkulózu (TBC) v městské Patně. Níže je uveden popis (1) intervence proti TBC implementované PPIA, (2) projektu sledování kvality péče o TBC (QuTUB) a (3) náhodného zavedení programu PPIA mezi podskupinu poskytovatelů v pořadí izolovat dopad programu na kvalitu péče.

Celý program a jeho realizace jsou externí výzkumníci. Aby výzkumníci lépe porozuměli dopadu programu pomocí již schváleného návrhu, používají návrh se stupňovitým klínem, který zahrnuje postupné zavádění programu pro podskupinu poskytovatelů po určitou dobu, kdy je pořadí zavádění náhodně vybráno. .

1. Intervence PPIA: Mezi lednem 2014 a prosincem 2016 byl pilotní program PPIA nezávisle realizován nevládní organizací World Health Partners (WHP) v městské Patně. Ve své roli PPIA v Patně je cílem WHP posílit stávající snahy o kontrolu TBC zapojením soukromého zdravotnického sektoru. Prostřednictvím této sítě je cílem usnadnit včasnou a přesnou diagnózu se správným oznámením případů a zajistit vhodnou léčbu a dodržování léčby u pacientů s TBC v soukromém sektoru. Toho se dosáhne vytvořením sítě a zapojením čtyř typů soukromých subjektů zdravotnického sektoru, kteří jsou životně důležití pro obhajování TBC a úsilí o léčbu: (i) formální poskytovatelé, což jsou kvalifikovaní lékaři v nemocnicích, pečovatelských domech nebo ambulancích, kteří dostávají předpokládané případy TBC nebo léčit případy TBC, (ii) neformální poskytovatelé, kteří jsou nealopatickými poskytovateli nebo méně než plně kvalifikovaní lékaři, včetně praktiků alternativní medicíny ájurvédy, jógy a přírodní medicíny, Unani, Siddha a homeopatie a dalších praktikujících s minimální nebo žádnou kvalifikace, (iii) chemici/farmaceuti s licencí na léky, zásoby léků a léky proti TBC na prodej a (iv) diagnostické laboratoře, které provádějí mikroskopii stěru ze sputa a/nebo rentgen hrudníku a testování citlivosti na léky GeneXpert. Pilotní projekt bude sloužit jako model pro zapojení soukromého zdravotnického sektoru do národní kontroly TBC a bude použit k informování o podobných programech v jiných městských indických prostředích.
2. Dohled nad kvalitou péče: Projekt QuTUB je součástí monitorovacího úsilí PPIA a probíhá souběžně s rozšiřováním a rozšiřováním programu. Cílem projektu QuTUB je zachytit úroveň kvality péče prostřednictvím standardizovaných pacientů ("mystery shoppers" nebo "falešných pacientů"), což jsou jednotlivci rekrutovaní lokálně a vyškolení k zobrazení čtyř různých případů TBC. Tyto případy, vyvinuté technickou poradní skupinou a porovnány s Indickými standardy péče o TBC, byly navrženy tak, aby odrážely různá stadia progrese onemocnění TBC, některé s předchozími interakcemi se zdravotnickým systémem po předložení poskytovateli zdravotní péče. Výsledky zachycené standardizovanými pacienty prostřednictvím výstupního dotazníku, který jim byl poskytnut do 2 hodin od jejich interakce s poskytovateli, zahrnují: otázky týkající se historie položené poskytovatelem, objednané laboratorní testy, vydané nebo předepsané léky a provedená doporučení.
3. Randomizovaný přístup vyhodnocování: V prosinci 2014 měla WHP zájem pokusit se dále porozumět kauzálnímu dopadu svého programu na diagnostické procesy a naskytla se příležitost odstranit zkreslení selekce a připsat rozdíly v kvalitě péče pouze programu. využitím výhod náhodného plánu rozšíření programu PPIA mezi podskupinou poskytovatelů. Ve spolupráci s týmem PPIA Patna tato studie využívá přístup k hodnocení záměru a léčby a instrumentálních proměnných prostřednictvím selektivního zapsání podskupiny poskytovatelů do druhého kola rozšiřování programu napříč městskou Patnou. Výzkumníci poznamenávají, že podskupinou poskytovatelů jsou ti, kteří nebyli záměrně vybráni v dřívějším kole zápisu, a proto mohou být ti, kteří mají méně pacientů s TBC, nebo ti, kteří se zdráhali přihlásit se do programu během prvních kol rozšiřování programu. Proto může být dopad programu na tuto skupinu odlišný od těch, kteří byli zapsáni dříve. V rámci tohoto přístupu bylo dohodnuto, že do hodnocení budou zapojeni způsobilí formální poskytovatelé. Za tímto účelem výzkumníci poskytli WHP seznam 321 náhodně vybraných poskytovatelů z těch, kteří ještě nebyli zapsáni na začátku roku 2015. Poskytovatelé na tomto seznamu byli náhodně rozděleni do dvou skupin: jedna skupina (léčba) 171 způsobilých formálních poskytovatelů by byla senzibilizována a zapojena a druhá skupina (kontrola) 150 způsobilých formálních poskytovatelů by nebyla zapojena, dokud nebude schopen studijní tým QuTUB. dokončit konečný sběr dat v roce 2016, po roce nebo déle. Výběr do skupin zavádění programu byl náhodný. Studijní skupina zahrnuje formální poskytovatele, kteří by viděli případ plicní TBC a sami hlásili nízký počet případů. Standardizovaní pacienti jsou posláni do obou skupin před jakýmkoli zásahem pro základní měření kvality péče a standardizovaní pacienti by se vrátili dříve, než kontrolní skupina začne dostávat intervence pro konečné měření. Celou intervenci v Patně provádí PPIA a je oddělená od výzkumného týmu provádějícího dohled nad kvalitou péče a hodnocení. Dbá se na to, aby evaluační tým byl v terénu nezávisle na realizaci.

Analýza:

Analýza záměru k léčbě a instrumentální proměnné budou provedeny poté, co se určí, (i) že přidělení léčby může sloužit jako dobrý nástroj: silnou korelací se skutečným stavem zapsaných poskytovatelů bez ohledu na přidělení léčby, nekorelací s výsledky a pouze spojení s výsledky prostřednictvím skutečného zápisu do programu a (ii) rovnováha na začátku mezi léčebnou a kontrolní skupinou.