Tuberkuloosihoidon laatu Urban Patnassa, Intiassa

Hyödyntämällä PPIA-ohjelman satunnaistettua käyttöönottoa Patnan kaupunkialueella, tämän arvioinnin tarkoituksena on määrittää ohjelman syy-vaikutukset yksityisen sektorin terveydenhuollon laatuun. Arviointi on upotettu olemassa olevaan hoidon laadun seurantaprojektiin, joka käyttää standardoituja potilaita arvioimaan tuberkuloosin (TB) hoidon laatua Patnan kaupunkialueella. Alla on kuvaus (1) PPIA:n toteuttamasta tuberkuloosin interventiosta, (2) tuberkuloosihoidon laadun (QuTUB) seurantaprojektista ja (3) PPIA-ohjelman satunnaistetusta käyttöönotosta palveluntarjoajien alajoukossa. eristää ohjelman vaikutus hoidon laatuun.

Koko ohjelma ja sen toteutus ovat tutkijoiden ulkopuolisia. Ymmärtääkseen paremmin ohjelman vaikutusta jo hyväksyttyä suunnittelua käyttämällä tutkijat käyttävät porrastettua kiilasuunnittelua, joka sisältää ohjelman peräkkäisen käyttöönoton palveluntarjoajien alajoukolle tietyn ajanjakson aikana, jolloin käyttöönottojärjestys on satunnaistettu. .

1. PPIA-interventio: Tammikuun 2014 ja joulukuun 2016 välisenä aikana kansalaisjärjestö World Health Partners (WHP) toteutti itsenäisesti PPIA-pilottiohjelman Patnassa. Roolissaan PPIA:na Patnassa WHP:n tavoitteena on vahvistaa nykyisiä ponnisteluja tuberkuloosin torjumiseksi yksityisen terveydenhuoltosektorin avulla. Tämän verkoston avulla tavoitteena on helpottaa varhaista ja tarkkaa diagnoosia, tapauksista asianmukaisesti ilmoittamalla ja varmistaa yksityisen sektorin tuberkuloosipotilaiden asianmukainen hoito ja hoitoon sitoutuminen loppuun. Tämä tehdään perustamalla verkosto ja ottamalla mukaan neljäntyyppisiä yksityisiä terveysalan toimijoita, jotka ovat elintärkeitä tuberkuloosin edistämisessä ja hoidossa: (i) viralliset palveluntarjoajat, jotka ovat päteviä lääkäreitä sairaaloissa, hoitokodeissa tai poliklinikoissa, jotka saavat oletettuja TB-tapauksia tai tuberkuloositapausten hoitoa, (ii) epäviralliset palveluntarjoajat, jotka ovat ei-allopaattisia tai vähemmän kuin täysin päteviä harjoittajia, mukaan lukien vaihtoehtoisten lääkkeiden ayurveda-, jooga- ja luontoterapia-, unani-, siddha- ja homeopatian harjoittajat sekä muut harjoittajat, joilla on vähintään tai ei lainkaan pätevyys, (iii) kemistit/proviisorit, joilla on lääkelisenssi, lääkevarasto ja tuberkuloosilääkkeet myytävänä, ja (iv) diagnostiset laboratoriot, jotka suorittavat yskösnäytteen mikroskopia ja/tai keuhkojen röntgenkuvauksia ja GeneXpert-lääkeherkkyystestauksia. Pilotti toimii mallina yksityisen terveyssektorin osallistumiselle kansalliseen tuberkuloosin torjuntaan, ja sitä käytetään tiedottamaan vastaavista ohjelmista muissa Intian kaupunkiympäristöissä.
2. Hoidon valvonnan laatu: QuTUB-projekti on osa PPIA-seurantatyötä ja se kulkee rinnakkain ohjelman laajenemisen ja laajentamisen kanssa. QuTUB-projektin tavoitteena on kaapata hoidon laatua standardoitujen potilaiden ("mysteeriostajien" tai "fake potilaiden") kautta, jotka ovat paikallisesti rekrytoituja henkilöitä, jotka on koulutettu kuvaamaan neljää erilaista tuberkuloositapausta. Teknisen neuvoa-antavan ryhmän kehittämät ja Intian tuberkuloosihoidon standardien mukaiset tapaukset suunniteltiin heijastamaan tuberkuloosin etenemisen eri vaiheita, joista osa on ollut aiempia vuorovaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmän kanssa, kun ne esitettiin terveydenhuollon tarjoajalle. Standardoidut potilaat saivat tuloksia poistumiskyselylomakkeella, joka annettiin heille 2 tunnin sisällä vuorovaikutuksesta palveluntarjoajien kanssa: palveluntarjoajan esittämät historialliset kysymykset, tilatut laboratoriotutkimukset, jaetut tai määrätyt lääkkeet ja lähetteet.
3. Satunnaistettu käyttöönottoarviointitapa: Joulukuussa 2014 WHP oli kiinnostunut yrittämään ymmärtää paremmin ohjelmansa syy-vaikutusta diagnostisiin prosesseihin, ja siellä oli mahdollisuus poistaa valintaharha ja liittää hoidon laatuerot pelkästään ohjelmaan. hyödyntämällä satunnaistettua PPIA-ohjelman laajennussuunnitelmaa palveluntarjoajien alajoukossa. Yhteistyössä PPIA Patna -tiimin kanssa tässä tutkimuksessa tarkastellaan hoidon aikomusta ja instrumentaalimuuttujien arviointia ottamalla valikoivasti mukaan osa palveluntarjoajia ohjelman laajennusvaiheeseen Patnan kaupunkialueella. Tutkijat huomauttavat, että palveluntarjoajien alajoukko on niitä, joita ei valittu tarkoituksella aikaisemmalla ilmoittautumiskierroksella, ja siksi he voivat olla niitä, joilla on vähemmän tuberkuloosipotilaita, tai niitä, jotka eivät halunneet ilmoittautua ohjelmaan ohjelman laajentamisen ensimmäisten kierrosten aikana. Siksi ohjelman vaikutus tähän ryhmään voi olla erilainen kuin aiemmin ilmoittautuneiden keskuudessa. Tämän lähestymistavan mukaisesti sovittiin, että arviointia varten palkataan kelvollisia virallisia palveluntarjoajia. Tätä varten tutkijat toimittivat WHP:lle luettelon 321 satunnaisesti valitusta palveluntarjoajasta niiden joukossa, jotka eivät olleet vielä ilmoittautuneet vuoden 2015 alussa. Tässä luettelossa olevat palveluntarjoajat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: yksi ryhmä (hoito) 171 oikeutetusta virallisesta palveluntarjoajasta herkistettiin ja otettiin mukaan, ja toinen ryhmä (vertailu) 150 kelvollisen virallisen palveluntarjoajan kanssa ei oteta mukaan ennen kuin QuTUB-tutkimusryhmä pystyy. saattaa loppuun tiedonkeruun vuonna 2016, vähintään vuoden kuluttua. Valinta ohjelman käyttöönottoryhmiin satunnaistettiin. Tutkimusryhmässä on virallisia palveluntarjoajia, jotka näkivät keuhkotuberkuloositapauksen ja itse ilmoittamia vähäisiä tapausmääriä. Standardoidut potilaat lähetetään molempiin ryhmiin ennen interventiota hoidon laadun perusmittauksiin, ja standardoidut potilaat palaisivat uudelleen ennen kuin kontrolliryhmä alkaa vastaanottaa interventiota loppumittaukseen. Koko interventio Patnassa toteuttaa PPIA ja se on erillään hoidon laadun seurantaa ja arviointia toteuttavasta tutkimusryhmästä. Huolehditaan siitä, että arviointiryhmä on kentällä toteutuksesta riippumatta.

Analyysi:

Hoitoaikomusanalyysi ja instrumentaaliset muuttujat tehdään sen jälkeen, kun on todettu (i) että hoitomääräys voi toimia hyvänä välineenä: sillä on vahva korrelaatio palveluntarjoajien todellisiin ilmoittautumistiloihin hoitomääräyksestä riippumatta, sillä ei ole korrelaatiota tulosten kanssa. , ja se on yhteydessä tuloksiin vain todellisen ohjelmaan ilmoittautumisen kautta, ja (ii) hoito- ja kontrolliryhmien välinen tasapaino lähtötilanteessa.