Qualité des soins antituberculeux dans la ville de Patna, Inde

En tirant parti d'une conception de déploiement aléatoire du programme PPIA dans la zone urbaine de Patna, cette évaluation vise à déterminer les effets causals du programme sur la qualité des soins de santé parmi les prestataires de santé du secteur privé. L'évaluation est intégrée dans un projet existant de surveillance de la qualité des soins qui utilise des patients standardisés pour évaluer la qualité des soins de la tuberculose (TB) dans la ville de Patna. Vous trouverez ci-dessous une description (1) de l'intervention antituberculeuse mise en œuvre par la PPIA, (2) du projet de surveillance de la qualité des soins antituberculeux (QuTUB) et (3) du déploiement aléatoire du programme PPIA parmi un sous-ensemble de prestataires afin de pour isoler l'impact du programme sur la qualité des soins.

L'ensemble du programme et sa mise en œuvre sont extérieurs aux chercheurs. Pour mieux comprendre l'impact du programme en utilisant une conception déjà approuvée, les chercheurs utilisent une conception en gradins qui implique un déploiement séquentiel du programme auprès d'un sous-ensemble de prestataires sur une période de temps où l'ordre de déploiement est aléatoire. .

1. Intervention PPIA : Entre janvier 2014 et décembre 2016, le programme pilote PPIA a été mis en œuvre de manière indépendante par l'organisation non gouvernementale World Health Partners (WHP) dans la ville de Patna. Dans son rôle de PPIA à Patna, l'objectif de WHP est de renforcer les efforts existants pour lutter contre la tuberculose grâce à l'engagement du secteur privé de la santé. Grâce à ce réseau, les objectifs sont de faciliter un diagnostic précoce et précis avec une notification appropriée des cas et d'assurer un traitement approprié et l'observance du traitement jusqu'à son terme chez les patients tuberculeux du secteur privé. Cela se fait en établissant un réseau et en engageant quatre types d'acteurs du secteur privé de la santé qui sont d'une importance vitale pour les efforts de plaidoyer et de traitement de la tuberculose : (i) les prestataires formels, qui sont des médecins qualifiés dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers ou les cliniques ambulatoires qui reçoivent des les cas de tuberculose ou traiter les cas de tuberculose, (ii) les prestataires informels, qui sont des prestataires non allopathiques ou des praticiens moins que pleinement qualifiés, y compris les praticiens des médecines alternatives Ayurveda, Yoga et Naturopathie, Unani, Siddha et Homéopathie et d'autres praticiens avec un minimum ou pas qualifications, (iii) des chimistes/pharmaciens titulaires d'une licence pharmaceutique, un stock de médicaments et des médicaments antituberculeux à vendre, et (iv) des laboratoires de diagnostic qui effectuent des examens microscopiques de frottis d'expectoration et/ou des radiographies pulmonaires et des tests de sensibilité aux médicaments GeneXpert. Le pilote servira de modèle pour l'implication du secteur privé de la santé dans la lutte nationale contre la tuberculose et sera utilisé pour éclairer des programmes similaires dans d'autres milieux urbains indiens.
2. Surveillance de la qualité des soins : le projet QuTUB fait partie des efforts de surveillance de la PPIA et se déroule parallèlement à la mise à l'échelle et à l'expansion du programme. L'objectif du projet QuTUB est de saisir les niveaux de qualité des soins grâce à des patients standardisés ("clients mystères" ou "faux patients"), qui sont des individus recrutés localement et formés pour représenter quatre cas de tuberculose différents. Développés par un groupe consultatif technique et comparés aux normes de soins antituberculeux de l'Inde, les cas ont été conçus pour refléter différents stades de progression de la tuberculose, certains avec des interactions antérieures avec le système de santé lors de la présentation à un prestataire de soins de santé. Les résultats saisis par les patients standardisés au moyen d'un questionnaire de sortie qui leur est remis dans les 2 heures suivant leur interaction avec les prestataires comprennent : les questions d'historique posées par le prestataire, les tests de laboratoire demandés, les médicaments délivrés ou prescrits et les références effectuées.
3. Approche d'évaluation de déploiement aléatoire : En décembre 2014, WHP souhaitait essayer de mieux comprendre l'impact causal de son programme sur les processus de diagnostic, et il y avait une opportunité de supprimer le biais de sélection et d'attribuer les différences de qualité des soins uniquement au programme. en profitant d'un plan d'expansion de déploiement aléatoire du programme PPIA parmi un sous-ensemble de fournisseurs. En collaboration avec l'équipe PPIA Patna, cette étude adopte une approche d'évaluation de l'intention de traiter et des variables instrumentales grâce à l'inscription sélective d'un sous-ensemble de prestataires dans le deuxième cycle de mise à l'échelle du programme dans la ville de Patna. Les chercheurs notent que le sous-ensemble de prestataires est constitué de ceux qui n'ont pas été sélectionnés à dessein lors du premier cycle d'inscription et peuvent donc être ceux qui voient moins de patients tuberculeux, ou ceux qui hésitaient à s'inscrire au programme lors des premiers cycles d'expansion du programme. Par conséquent, l'impact du programme sur ce groupe peut être différent de celui de ceux qui étaient inscrits auparavant. Dans le cadre de cette approche, il a été convenu que, pour l'évaluation, des prestataires formels éligibles seraient engagés. Pour cela, les chercheurs ont fourni à WHP une liste de 321 prestataires sélectionnés au hasard parmi ceux qui n'étaient pas déjà inscrits début 2015. Les prestataires de cette liste ont été répartis au hasard en deux groupes : un groupe (traitement) de 171 prestataires formels éligibles serait sensibilisé et engagé, et l'autre groupe (contrôle) de 150 prestataires formels éligibles ne serait pas engagé tant que l'équipe de l'étude QuTUB ne serait pas en mesure terminer la collecte des données finales en 2016, après un an ou plus. La sélection dans les groupes de déploiement du programme a été randomisée. Le groupe d'étude comprend des prestataires formels qui verraient un cas de tuberculose pulmonaire et de faibles charges de travail autodéclarées. Les patients standardisés sont envoyés aux deux groupes avant toute intervention pour des mesures de base de la qualité des soins, et les patients standardisés reviendraient avant que le groupe témoin ne commence à recevoir l'intervention pour une mesure finale. L'intégralité de l'intervention à Patna est mise en œuvre par le PPIA et est distincte de l'équipe de recherche chargée de la surveillance et de l'évaluation de la qualité des soins. On veille à ce que l'équipe d'évaluation soit sur le terrain indépendamment de la mise en œuvre.

Analyse:

L'analyse de l'intention de traiter et les variables instrumentales seront menées après avoir déterminé (i) que l'affectation du traitement peut servir de bon instrument par : une forte corrélation avec les statuts d'inscription réels des prestataires, quelle que soit l'affectation du traitement, non corrélée avec les résultats , et n'étant connecté aux résultats que par le biais de l'inscription effective au programme, et (ii) l'équilibre au départ entre les groupes de traitement et de contrôle.