A tuberkulózis ellátás minősége az indiai Patna városában

A PPIA program Patnában történő véletlenszerű bevezetésének előnyeit kihasználva ennek az értékelésnek az a célja, hogy meghatározza a program okozati hatását a magánszektor egészségügyi szolgáltatói körében végzett egészségügyi ellátás minőségére. Az értékelés egy meglévő ellátási minőség-felügyeleti projektbe ágyazott be, amely szabványos betegeket használ a tuberkulózis (TB) ellátásának minőségének felmérésére Patna városában. Az alábbiakban bemutatjuk (1) a PPIA által végrehajtott TB beavatkozást, (2) a TB ellátás minőségét (QuTUB) felügyelő projektet, és (3) a PPIA program véletlenszerű bevezetését a szolgáltatók egy részében annak érdekében, hogy elkülöníteni a program hatását az ellátás minőségére.

A teljes program és annak megvalósítása a kutatókon kívül áll. Annak érdekében, hogy jobban megértsék a program hatását egy már jóváhagyott terv használatával, a kutatók lépcsőzetes ékrendszert alkalmaznak, amely magában foglalja a program szekvenciális bevezetését a szolgáltatók egy részéhez egy bizonyos időtartamon keresztül, ahol a bevezetés sorrendje véletlenszerű. .

1. PPIA-beavatkozás: 2014 januárja és 2016 decembere között a kísérleti PPIA-programot a World Health Partners (WHP) civil szervezet önállóan valósította meg Patnában. A patnai PPIA-ként betöltött szerepében a WHP célja, hogy a magánegészségügyi szektor bevonásával megerősítse a tuberkulózis visszaszorítására irányuló meglévő erőfeszítéseket. Ezen a hálózaton keresztül a cél a korai és pontos diagnózis elősegítése az esetek megfelelő bejelentésével, valamint a megfelelő kezelés és a kezeléshez való ragaszkodás biztosítása a magánszektorban dolgozó tbc-s betegek körében. Ez egy hálózat létrehozásával és az egészségügyi magánszektor négy típusának bevonásával valósul meg, akik létfontosságúak a TB támogatásában és kezelésében: (i) formális szolgáltatók, akik képzett orvosok kórházakban, idősek otthonában vagy járóbeteg-rendelőiben, akik feltételezhetően kapnak támogatást. TB esetek vagy tbc esetek kezelése, (ii) informális szolgáltatók, akik nem allopátiás szolgáltatók vagy nem teljesen képzett orvosok, beleértve az alternatív gyógymódok gyakorlóit, ayurvédát, jógát és természetgyógyászatot, unanit, sziddhát és homeopátiát, valamint más gyakorló szakembereket, akik minimálisan vagy nem. képesítések, (iii) gyógyszerengedéllyel rendelkező vegyészek/gyógyszerészek, eladó gyógyszerkészletek és TB-ellenes gyógyszerek, valamint (iv) diagnosztikai laboratóriumok, amelyek köpetkenet-mikroszkópiát és/vagy mellkasröntgen-vizsgálatot végeznek, valamint GeneXpert gyógyszerérzékenységi vizsgálatot végeznek. A kísérleti program mintaként szolgál majd a magán-egészségügyi szektor részvételéhez az országos tbc-ellenőrzésben, és más, indiai városi környezetben folyó hasonló programok tájékoztatására szolgál majd.
2. Az ellátás minőségi felügyelete: A QuTUB projekt a PPIA monitoring erőfeszítések része, és párhuzamosan fut a program bővítésével és bővítésével. A QuTUB projekt célja, hogy megragadja az ellátás minőségi szintjét szabványosított betegeken („titkos vásárlók” vagy „álbetegek”) keresztül, akik helyileg toborzott személyek, és négy különböző tbc-eset ábrázolására képzett személyek. A Technikai Tanácsadó Csoport által kidolgozott és az indiai TB Care szabványaihoz viszonyított eseteket úgy tervezték meg, hogy tükrözzék a tbc-betegség progressziójának különböző szakaszait, amelyek közül néhány az egészségügyi rendszerrel való korábbi interakciókat az egészségügyi szolgáltatónak bemutatva. A standardizált betegek által a szolgáltatókkal való interakciót követő 2 órán belül átadott kilépési kérdőíven keresztül rögzített eredmények a következők: a szolgáltató által feltett anamnézis kérdések, az elrendelt laboratóriumi vizsgálatok, a kiadott vagy felírt gyógyszerek és a beutalások.
3. Véletlenszerű bevezetési értékelési megközelítés: 2014 decemberében a WHP érdekelt volt abban, hogy megpróbálja jobban megérteni programja ok-okozati hatását a diagnosztikai folyamatokra, és lehetőség nyílt a kiválasztási torzítás megszüntetésére, és az ellátás minőségének különbségeit kizárólag a programnak tulajdonítani. a PPIA program véletlenszerű kiterjesztési tervének kihasználásával a szolgáltatók egy részében. A PPIA Patna csapatával együttműködve ez a tanulmány a kezelési szándék és a műszeres változók értékelési megközelítését alkalmazza a szolgáltatók egy részének szelektív felvétele révén a program bővítésének második fordulójába Patna városaiban. A kutatók megjegyzik, hogy a szolgáltatók alcsoportját azok alkotják, akiket nem szándékosan választottak ki a korábbi beiratkozási körben, és ezért lehetnek azok, akik kevesebb tbc-s beteget látnak, vagy azok, akik vonakodtak a programba való felvételtől a programbővítés első fordulójában. Ezért a program erre a csoportra gyakorolt ​​hatása eltérhet a korábban beiratkozottaktól. E megközelítés értelmében megállapodás született arról, hogy az értékeléshez alkalmas formális szolgáltatókat vonnak be. Ehhez a kutatók egy 321 véletlenszerűen kiválasztott szolgáltatót tartalmazó listát adtak a WHP-nek azok közül, akik 2015 elején még nem voltak beiratkozva. A listán szereplő szolgáltatókat véletlenszerűen két csoportba osztották: az egyik 171 jogosult formális szolgáltatóból álló csoportot (kezelést) érzékenyítik fel és vonják be, a másik, 150 alkalmas formális szolgáltatóból álló csoportot (kontroll) pedig addig nem vonják be, amíg a QuTUB vizsgálati csoport képes nem lesz. hogy 2016-ban, egy év elteltével befejezze a végső adatgyűjtést. A programkihelyezési csoportokba való kiválasztás véletlenszerűen történt. A vizsgálati csoportban olyan formális szolgáltatók szerepelnek, akiknél tüdő-tbc-es esetet észlelnének, és saját bevallásuk szerint alacsony az esetszám. A standardizált betegeket mindkét csoportba küldik, mielőtt bármilyen beavatkozást elvégeznének az ellátás minőségének kiindulási mérőszámai érdekében, és a standardizált betegek ismét visszatérnének, mielőtt a kontrollcsoport megkapná a beavatkozást egy végintézkedés céljából. A Patnában a teljes beavatkozást a PPIA hajtja végre, és elkülönül az ellátás minőségének felügyeletét és értékelését végrehajtó kutatócsoporttól. Gondoskodunk arról, hogy az értékelő csoport a megvalósítástól függetlenül a helyszínen legyen.

Elemzés:

A kezelési szándék elemzését és a műszeres változókat annak megállapítása után kell elvégezni, hogy (i) a kezelési kijelölés jó eszközként szolgálhat: erős korreláció a szolgáltatók tényleges beiratkozási státuszával, függetlenül a kezelési beosztástól, és nincs összefüggésben az eredményekkel. , és csak a programba való tényleges beiratkozáson keresztül kapcsolódnak az eredményekhez, és (ii) a kezelési és a kontrollcsoport közötti egyensúly a kiinduláskor.