Kvaliteten på tuberkulosepleie i Urban Patna, India

Ved å dra nytte av en randomisert utrulling av PPIA-programmet i urbane Patna, tar denne evalueringen sikte på å bestemme årsaksvirkningene av programmet på kvaliteten på helsetjenester blant helseleverandører i privat sektor. Evalueringen er integrert i et eksisterende kvalitetsovervåkingsprosjekt som bruker standardiserte pasienter til å vurdere kvaliteten på tuberkuloseomsorgen (TB) i urbane Patna. Nedenfor er en beskrivelse av (1) TB-intervensjonen implementert av PPIA, (2) overvåkingsprosjektet for kvaliteten på TB-omsorg (QuTUB), og (3) den randomiserte utrullingen av PPIA-programmet blant en undergruppe av tilbydere i rekkefølge å isolere effekten av programmet på kvaliteten på omsorgen.

Hele programmet og dets gjennomføring er eksternt for forskerne. For bedre å forstå virkningen av programmet ved å bruke et allerede godkjent design, bruker forskerne et trinn-kile-design som involverer en sekvensiell utrulling av programmet til en undergruppe av leverandører over en tidsperiode der rekkefølgen av utrullingen er randomisert. .

1. PPIA-intervensjon: Mellom januar 2014 og desember 2016 ble PPIA-pilotprogrammet implementert uavhengig av den ikke-statlige organisasjonen World Health Partners (WHP) i urbane Patna. I sin rolle som PPIA i Patna, er WHPs mål å styrke eksisterende innsats for å kontrollere tuberkulose gjennom engasjement fra den private helsesektoren. Gjennom dette nettverket er målene å legge til rette for tidlig og nøyaktig diagnose med riktig varsling av saker og å sikre hensiktsmessig behandling og behandlingsetterlevelse til ferdigstillelse blant TB-pasienter i privat sektor. Dette gjøres ved å etablere et nettverk og engasjere fire typer private helsesektoraktører som er av vital betydning for tuberkulosepåvirknings- og behandlingsinnsats: (i) formelle tilbydere, som er kvalifiserte leger ved sykehus, sykehjem eller poliklinikker som mottar presumptiv behandling. TB-tilfeller eller behandle TB-tilfeller, (ii) uformelle leverandører, som er ikke-allopatiske leverandører eller mindre enn fullt kvalifiserte utøvere, inkludert utøvere av alternative medisiner ayurveda, yoga og naturopati, Unani, Siddha og homeopati og andre utøvere med minimum eller ingen kvalifikasjoner, (iii) kjemikere/farmasøyter med medikamentlisens, medisinlager og anti-TB-legemidler til salgs, og (iv) diagnostiske laboratorier som utfører sputum-utstryksmikroskopi og/eller røntgenstråler av thorax, og GeneXpert-legemiddelfølsomhetstesting. Piloten vil tjene som en modell for privat helsesektors engasjement i nasjonal TB-kontroll og vil bli brukt til å informere om lignende programmer i andre urbane indiske omgivelser.
2. Kvalitet på omsorgsovervåking: QuTUB-prosjektet er en del av PPIA-overvåkingsarbeidet og går parallelt med oppskalering og utvidelse av programmet. Målet med QuTUB-prosjektet er å fange opp nivåer av omsorgskvalitet gjennom standardiserte pasienter ("mystery shoppers" eller "falske pasienter"), som er individer rekruttert lokalt og opplært til å skildre fire forskjellige TB-tilfeller. Utviklet av en teknisk rådgivende gruppe og benchmarked mot standardene for TB Care of India, ble sakene designet for å gjenspeile ulike stadier av TB-sykdomsprogresjon, noen med tidligere interaksjoner med helsesystemet ved presentasjon for en helsepersonell. Utfall fanget opp av de standardiserte pasientene gjennom et utgangsspørreskjema gitt til dem innen 2 timer etter samhandling med leverandørene inkluderer: historiespørsmål stilt av leverandøren, bestilte laboratorietester, medisiner som er utlevert eller foreskrevet, og henvisninger.
3. Tilnærming til randomisert utrulling av evaluering: I desember 2014 var WHP interessert i å prøve å ytterligere forstå årsaksvirkningen av programmet deres på diagnostiske prosesser, og det var en mulighet til å fjerne seleksjonsskjevheten og tilskrive forskjeller i omsorgskvalitet utelukkende til programmet ved å dra nytte av en randomisert utrullingsplan for PPIA-programmet blant en undergruppe av leverandører. I samarbeid med PPIA Patna-teamet tar denne studien en tilnærming til intensjon-å-behandling og evaluering av instrumentelle variabler gjennom selektiv påmelding av en undergruppe av tilbydere i den andre runden av programoppskalering over urbane Patna. Forskerne bemerker at undergruppen av tilbydere er de som ikke ble målrettet valgt i den tidligere påmeldingsrunden og derfor kan være de som ser færre TB-pasienter, eller de som var motvillige til å melde seg på programmet under de første rundene med programutvidelse. Derfor kan virkningen av programmet på denne gruppen være annerledes enn blant de som var påmeldt tidligere. Under denne tilnærmingen ble det enighet om at kvalifiserte formelle tilbydere ville bli engasjert for evalueringen. For dette ga forskerne WHP en liste over 321 tilfeldig utvalgte tilbydere blant de som ikke allerede var påmeldt ved begynnelsen av 2015. Tilbydere på denne listen ble tilfeldig fordelt til to grupper: en gruppe (behandling) av 171 kvalifiserte formelle tilbydere ville bli sensibilisert og engasjert, og den andre gruppen (kontroll) med 150 kvalifiserte formelle tilbydere ville ikke bli engasjert før QuTUB-studieteamet er i stand til for å fullføre datainnsamlingen i 2016, etter et år eller mer. Utvelgelse i programutrullingsgrupper ble randomisert. Studiegruppen inkluderer formelle leverandører som vil se et lunge-TB-tilfelle og selvrapportert lavt antall tilfeller. Standardiserte pasienter sendes til begge gruppene før noen intervensjon for baseline-mål for omsorgskvalitet, og de standardiserte pasientene ville returnere igjen før kontrollgruppen begynner å motta intervensjonen for et sluttlinjemål. Hele intervensjonen i Patna implementeres av PPIA og er atskilt fra forskningsteamet som implementerer kvaliteten på omsorgsovervåking og evaluering. Det legges til rette for at evalueringsteamet skal være i felt uavhengig av gjennomføringen.

Analyse:

Intention-to-treat-analyse og instrumentelle variabler vil bli utført etter å ha fastslått (i) at behandlingsoppdraget kan tjene som et godt instrument ved å: en sterk korrelasjon til de faktiske innmeldingsstatusene til leverandørene uavhengig av behandlingsoppdrag, være ukorrelert med resultatene , og kun være knyttet til resultatene gjennom faktisk påmelding i programmet, og (ii) balanse ved baseline mellom behandlings- og kontrollgruppen.