Zjednodušený algoritmus pro způsobilost léčby (SLATE)

Světová zdravotnická organizace ve své revizi globálních pokynů pro péči a léčbu HIV z roku 2015 vyzvala k zahájení celoživotní antiretrovirové léčby (ART) pro všechny pacienty s pozitivním testem na HIV, bez ohledu na počet buněk CD4. Jak země přijímají nové doporučení, známé jako „léčit všechny“, miliony dalších pacientů se stávají způsobilými pro ART po celém světě. V subsaharské Africe, kde se většina těchto pacientů nachází, studie nadále dokumentují vysoké ztráty pacientů způsobilých k léčbě z péče před tím, než dostanou první dávku antiretrovirových léků. Mezi důvody těchto ztrát na úrovni zařízení patří protokoly o zahájení léčby, které vyžadují vícenásobné návštěvy kliniky a dlouhé čekací doby, než je pacientovi s pozitivním testem na HIV vydána první dávka léků. Pokud má „treat all“ dosáhnout očekávaných výhod, budou zapotřebí jednodušší, účinnější a zrychlené algoritmy pro iniciaci ART.

Odborníci navrhli zjednodušený klinický algoritmus pro screening pacientů z hlediska způsobilosti k okamžitému zahájení ART při první klinické návštěvě pacienta, bez použití laboratorních testovacích technologií v místě péče. Zjednodušený algoritmus pro způsobilost léčby (SLATE) používá čtyři obrazovky k posouzení, zda je pacient způsobilý pro zahájení léčby v tentýž den: i) zpráva o symptomech, ii) anamnéza, iii) krátké fyzikální vyšetření; a iv) posouzení připravenosti. SLATE je pragmatické, individuálně randomizované hodnocení ke stanovení účinnosti algoritmu při zvyšování iniciace ART u netěhotných dospělých pacientů. Přibližně 960 dospělých pacientů infikovaných HIV, kteří dosud neužívali ART, bude zařazeno během rutinní návštěvy kliniky a randomizováno k intervenci nebo standardní péči. Pacientům v intervenčním rameni budou podávány screeny SLATE; těm, kteří jsou podle algoritmu shledáni způsobilými, bude nabídnuto okamžité zahájení léčby, zatímco těm, kteří nejsou způsobilí, bude odeslána standardní klinická péče. Pacienti ve standardním rameni budou odesláni k zahájení ART v rámci standardních klinických postupů. Veškerá péče po úvodní návštěvě bude na klinice v rámci standardní péče. Pokud bude SLATE úspěšný, nabídne standardizovaný přístup ke shromažďování a interpretaci minimálního souboru údajů o pacientech, který zabrání oddalování zahájení léčby u většiny pacientů, kteří mají nárok na okamžitou ART, a zároveň odloží zahájení u menšiny, která by neměla okamžitě začít.