Uproszczony algorytm kwalifikacji do leczenia (SLATE)

W swojej rewizji globalnych wytycznych dotyczących opieki i leczenia HIV z 2015 r. Światowa Organizacja Zdrowia wezwała do rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego przez całe życie (ART) u wszystkich pacjentów z dodatnim wynikiem testu na obecność wirusa HIV, niezależnie od liczby komórek CD4. Gdy kraje przyjmują nowe zalecenie, znane jako „leczyć wszystkich”, miliony dodatkowych pacjentów kwalifikują się do ART na całym świecie. W Afryce Subsaharyjskiej, gdzie znajduje się większość tych pacjentów, badania nadal dokumentują duże straty kwalifikujących się do leczenia pacjentów z opieki przed otrzymaniem pierwszej dawki leków przeciwretrowirusowych. Wśród przyczyn tych strat na poziomie placówki są protokoły rozpoczęcia leczenia, które wymagają wielu wizyt w klinice i długiego czasu oczekiwania, zanim pacjentowi, który uzyska pozytywny wynik testu na obecność wirusa HIV, zostanie wydana wstępna dostawa leków. Potrzebne będą prostsze, bardziej wydajne, przyspieszone algorytmy inicjacji ART, jeśli „leczenie wszystkich” ma przynieść oczekiwane korzyści.

Eksperci zaproponowali uproszczony algorytm kliniczny do badania pacjentów pod kątem kwalifikacji do natychmiastowego rozpoczęcia ART podczas pierwszej wizyty w klinice, bez stosowania technologii testów laboratoryjnych w punkcie opieki. Uproszczony algorytm kwalifikacji do leczenia (SLATE) wykorzystuje cztery ekrany do oceny, czy pacjent kwalifikuje się do rozpoczęcia leczenia tego samego dnia: i) opis objawów, ii) historia medyczna, iii) krótkie badanie fizykalne; oraz iv) ocena gotowości. SLATE to pragmatyczna, indywidualnie randomizowana ocena mająca na celu określenie skuteczności algorytmu w zwiększaniu liczby inicjacji ART wśród dorosłych pacjentek niebędących w ciąży. Około 960 dorosłych pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nie są jeszcze poddani terapii antyretrowirusowej, zostanie włączonych do rutynowej wizyty w klinice i losowo przydzielonych do grupy objętej interwencją lub standardową opieką. Pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymają ekrany SLATE; osobom uznanym za kwalifikujące się w ramach algorytmu zostanie zaproponowane natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, podczas gdy osoby niekwalifikujące się zostaną skierowane do standardowej opieki klinicznej. Pacjenci ze standardowego ramienia będą kierowani na rozpoczęcie ART zgodnie ze standardowymi procedurami klinicznymi. Cała opieka po pierwszej wizycie będzie prowadzona przez klinikę w ramach standardowej opieki. Jeśli się powiedzie, SLATE zaoferuje ustandaryzowane podejście do gromadzenia i interpretowania minimalnego zestawu danych pacjentów, które pozwoli uniknąć opóźnienia rozpoczęcia leczenia u większości pacjentów, którzy kwalifikują się do natychmiastowej ART, przy jednoczesnym opóźnieniu rozpoczęcia leczenia u mniejszości, która nie powinna rozpocząć natychmiast.