Forenklet algoritme for berettigelse til behandling (SLATE)

I sin 2015-revision af de globale retningslinjer for HIV-pleje og behandling opfordrede Verdenssundhedsorganisationen til at påbegynde livslang antiretroviral behandling (ART) for alle patienter, der testede positive for HIV, uanset CD4-celletal. Efterhånden som lande vedtager den nye anbefaling, kendt som "behandl alle", bliver millioner af yderligere patienter berettiget til ART over hele verden. I Afrika syd for Sahara, hvor de fleste af disse patienter befinder sig, fortsætter undersøgelser med at dokumentere store tab af behandlingsberettigede patienter fra pleje, før de får deres første dosis antiretroviral medicin. Blandt facilitetsniveauet årsager til disse tab er behandlingsinitieringsprotokoller, der kræver flere klinikbesøg og lange ventetider, før en patient, der tester positiv for HIV, får udleveret en første forsyning af medicin. Der vil være behov for enklere, mere effektive, accelererede algoritmer til ART-initiering, hvis "behandl alle" skal realisere de forventede fordele.

Eksperter har foreslået en forenklet klinisk algoritme til at screene patienter for berettigelse til øjeblikkelig ART-start ved en patients første klinikbesøg uden brug af point-of-care laboratorietestteknologier. The Simplified Algorithm for Treatment Eligibility (SLATE) bruger fire skærmbilleder til at vurdere, om en patient er berettiget til behandling samme dag: i) symptomrapport, ii) sygehistorie, iii) kort fysisk undersøgelse; og iv) beredskabsvurdering. SLATE er en pragmatisk, individuelt randomiseret evaluering for at bestemme effektiviteten af ​​algoritmen til at øge ART-initiering blandt ikke-gravide voksne patienter. Ca. 960 HIV-inficerede voksne patienter, der endnu ikke er i ART, vil blive tilmeldt under et rutinemæssigt klinikbesøg og randomiseret til at modtage interventionen eller standardbehandlingen. Patienter i interventionsarmen vil blive administreret med SLATE-skærmene; de, der findes kvalificerede under algoritmen, vil blive tilbudt øjeblikkelig behandlingsstart, mens de, der ikke er kvalificerede, vil blive henvist til standard klinikbehandling. Patienter i standardarmen vil blive henvist til ART-initiering under standard klinikprocedurer. Al pleje efter det første besøg vil være af klinikken under standardbehandling. Hvis det lykkes, vil SLATE tilbyde en standardiseret tilgang til indsamling og fortolkning af et minimumssæt af patientdata, der vil undgå at forsinke behandlingsstart for størstedelen af ​​patienter, der er kvalificerede til øjeblikkelig ART, og samtidig udskyde påbegyndelse i minoriteten, som ikke bør starte med det samme.