A kezelési jogosultság egyszerűsített algoritmusa (SLATE)

A HIV gondozására és kezelésére vonatkozó globális irányelvek 2015-ös felülvizsgálata során az Egészségügyi Világszervezet élethosszig tartó antiretrovirális kezelés (ART) megkezdésére szólított fel minden olyan beteg esetében, akinek HIV-tesztje pozitív, a CD4 sejtszámtól függetlenül. Ahogy az országok elfogadják az új, „mindent kezelni” néven ismert ajánlást, további betegek milliói válnak jogosulttá ART-ra világszerte. A szubszaharai Afrikában, ahol ezeknek a betegeknek a többsége található, a vizsgálatok továbbra is dokumentálják, hogy a kezelésre jogosult betegek nagymértékben elveszítették az ellátást, mielőtt megkapnák az első adag antiretrovirális gyógyszert. E veszteségek intézményszintű okai között szerepel a kezelés megkezdésének protokollja, amely többszöri klinikai látogatást tesz szükségessé, és hosszú várakozási idő, mielőtt a HIV-pozitív tesztet végző betegnek kiadnák a kezdeti gyógyszerkészletet. Egyszerűbb, hatékonyabb, felgyorsított algoritmusokra lesz szükség az ART indításához, ha a „treat all” szeretné elérni a várt előnyöket.

A szakértők egy egyszerűsített klinikai algoritmust javasoltak annak kiszűrésére, hogy a betegek alkalmasak-e azonnali ART-kezdeményezésre a páciens első klinikai látogatásakor, a gondozási ponton végzett laboratóriumi vizsgálati technológiák alkalmazása nélkül. A kezelési alkalmasság egyszerűsített algoritmusa (SLATE) négy képernyő segítségével értékeli, hogy a beteg jogosult-e aznapi kezelés megkezdésére: i) tünetjelentés, ii) kórtörténet, iii) rövid fizikális vizsgálat; és iv. készültségi értékelés. A SLATE egy pragmatikus, egyénileg randomizált értékelés, amely az algoritmus hatékonyságának meghatározására szolgál a nem terhes felnőtt betegek ART megkezdésének növelésében. Körülbelül 960 HIV-fertőzött, ART-ban még nem részesülő felnőtt beteget vesznek fel egy rutin klinikai látogatás során, és randomizálják, hogy részesüljenek a beavatkozásban vagy a szokásos ellátásban. Az intervenciós karban lévő betegek a SLATE képernyőket fogják beadni; Az algoritmus alapján jogosultnak talált személyek azonnali kezelést kapnak, míg a nem jogosultakat normál klinikai ellátásra utalják. A standard karba tartozó betegeket a szokásos klinikai eljárások szerint ART-kezdeményezésre utalják. Az első látogatás utáni minden ellátást a klinika végzi a standard ellátás mellett. Siker esetén a SLATE szabványosított megközelítést kínál a betegadatok minimális halmazának összegyűjtésére és értelmezésére, amely elkerüli az azonnali ART-ra jogosult betegek többségénél a kezelés megkezdésének késleltetését, ugyanakkor elhalasztja a kezelés megkezdését azon kisebbség esetében, akiknek nem szabad azonnal megkezdniük.