Vereenvoudigd algoritme voor geschiktheid voor behandeling (SLATE)

In haar herziening van 2015 van de wereldwijde richtlijnen voor hiv-zorg en -behandeling riep de Wereldgezondheidsorganisatie op tot het starten van levenslange antiretrovirale behandeling (ART) voor alle patiënten die positief testen op hiv, ongeacht het aantal CD4-cellen. Naarmate landen de nieuwe aanbeveling, bekend als "treat all", aannemen, komen miljoenen extra patiënten wereldwijd in aanmerking voor ART. In Afrika bezuiden de Sahara, waar de meeste van deze patiënten zich bevinden, blijven studies aantonen dat patiënten die voor behandeling in aanmerking komen, uit de zorg zijn verdwenen voordat ze hun eerste dosis antiretrovirale medicatie krijgen. Een van de redenen voor deze verliezen op facilitair niveau zijn protocollen voor het starten van de behandeling die meerdere kliniekbezoeken en lange wachttijden vereisen voordat een patiënt die positief test op hiv een eerste voorraad medicijnen krijgt. Er zijn eenvoudigere, efficiëntere, versnelde algoritmen voor ART-initiatie nodig als "alles behandelen" de verwachte voordelen moet opleveren.

Experts hebben een vereenvoudigd klinisch algoritme voorgesteld om patiënten te screenen op geschiktheid voor onmiddellijke ART-initiatie bij het eerste bezoek van een patiënt aan de kliniek, zonder het gebruik van point-of-care laboratoriumtesttechnologieën. Het Simplified Algorithm for Treatment Eligibility (SLATE) gebruikt vier schermen om te beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor start van de behandeling op dezelfde dag: i) symptoomrapport, ii) medische geschiedenis, iii) kort lichamelijk onderzoek; en iv) gereedheidsbeoordeling. SLATE is een pragmatische, individueel gerandomiseerde evaluatie om de effectiviteit van het algoritme te bepalen bij het verhogen van de ART-initiatie bij niet-zwangere volwassen patiënten. Ongeveer 960 HIV-geïnfecteerde volwassen patiënten die nog geen ART gebruiken, zullen tijdens een routinebezoek aan de kliniek worden ingeschreven en gerandomiseerd om de interventie of standaardzorg te krijgen. Patiënten in de interventie-arm krijgen de SLATE-schermen toegediend; degenen die volgens het algoritme in aanmerking komen, krijgen onmiddellijke start van de behandeling aangeboden, terwijl degenen die niet in aanmerking komen, worden doorverwezen voor standaard klinische zorg. Patiënten in de standaardarm zullen worden doorverwezen voor ART-initiatie volgens standaardkliniekprocedures. Alle zorg na het eerste bezoek zal door de kliniek onder de zorgstandaard vallen. Indien succesvol, zal SLATE een gestandaardiseerde aanpak bieden voor het verzamelen en interpreteren van een minimale set patiëntgegevens die voorkomt dat de start van de behandeling wordt uitgesteld voor de meerderheid van de patiënten die in aanmerking komen voor onmiddellijke ART, terwijl de start wordt uitgesteld bij de minderheid die niet onmiddellijk zou moeten beginnen.