Algoritmo semplificato per l'idoneità al trattamento (SLATE)

Nella sua revisione del 2015 delle linee guida globali per la cura e il trattamento dell'HIV, l'Organizzazione mondiale della sanità ha chiesto di iniziare il trattamento antiretrovirale (ART) per tutta la vita per tutti i pazienti che risultano positivi all'HIV, indipendentemente dalla conta delle cellule CD4. Man mano che i paesi adottano la nuova raccomandazione, nota come "trattare tutti", milioni di altri pazienti stanno diventando idonei per l'ART in tutto il mondo. Nell'Africa subsahariana, dove si trova la maggior parte di questi pazienti, gli studi continuano a documentare elevate perdite di pazienti idonei al trattamento dalle cure prima che ricevano la loro prima dose di farmaci antiretrovirali. Tra le ragioni a livello di struttura per queste perdite ci sono i protocolli di inizio del trattamento che richiedono più visite cliniche e lunghi tempi di attesa prima che a un paziente che risulta positivo all'HIV venga dispensata una fornitura iniziale di farmaci. Saranno necessari algoritmi più semplici, più efficienti e accelerati per l'inizio dell'ART se "trattare tutto" significa realizzare i benefici attesi.

Gli esperti hanno proposto un algoritmo clinico semplificato per lo screening dei pazienti per l'idoneità all'inizio immediato dell'ART alla prima visita clinica di un paziente, senza l'uso di tecnologie di test di laboratorio point-of-care. L'algoritmo semplificato per l'idoneità al trattamento (SLATE) utilizza quattro schermate per valutare se un paziente è idoneo per l'inizio del trattamento nello stesso giorno: i) rapporto sui sintomi, ii) anamnesi, iii) breve esame fisico; e iv) valutazione della prontezza. SLATE è una valutazione pragmatica, randomizzata individualmente per determinare l'efficacia dell'algoritmo nell'aumentare l'inizio dell'ART tra i pazienti adulti non gravidi. Circa 960 pazienti adulti con infezione da HIV non ancora sottoposti ad ART saranno arruolati durante una visita clinica di routine e randomizzati per ricevere l'intervento o le cure standard. Ai pazienti nel braccio di intervento verranno somministrati gli schermi SLATE; a coloro che risultano idonei in base all'algoritmo verrà offerto l'inizio immediato del trattamento, mentre coloro che non sono idonei verranno indirizzati alle cure cliniche standard. I pazienti nel braccio standard verranno indirizzati all'inizio dell'ART secondo le procedure cliniche standard. Tutte le cure dopo la visita iniziale saranno fornite dalla clinica secondo lo standard di cura. In caso di successo, SLATE offrirà un approccio standardizzato alla raccolta e all'interpretazione di un set minimo di dati dei pazienti che eviterà di ritardare l'inizio del trattamento per la maggior parte dei pazienti idonei per l'ART immediata, rinviando l'inizio nella minoranza che non dovrebbe iniziare immediatamente.