Vereinfachter Algorithmus für die Behandlungsberechtigung (SLATE)

In ihrer Überarbeitung der globalen Leitlinien für die HIV-Versorgung und -Behandlung im Jahr 2015 forderte die Weltgesundheitsorganisation die Einführung einer lebenslangen antiretroviralen Behandlung (ART) für alle Patienten, die positiv auf HIV getestet wurden, unabhängig von der CD4-Zellzahl. Da die Länder die neue Empfehlung übernehmen, die als „alle behandeln“ bekannt ist, kommen weltweit Millionen zusätzlicher Patienten für ART in Frage. In Afrika südlich der Sahara, wo die meisten dieser Patienten leben, dokumentieren Studien weiterhin hohe Verluste behandlungswürdiger Patienten aus der Behandlung, bevor sie ihre erste Dosis antiretroviraler Medikamente erhalten. Zu den Gründen für diese Verluste auf Einrichtungsebene gehören Behandlungsbeginnprotokolle, die mehrere Klinikbesuche und lange Wartezeiten erfordern, bevor ein Patient, der positiv auf HIV getestet wurde, eine Erstversorgung mit Medikamenten erhält. Wenn „alles behandeln“ die erwarteten Vorteile erzielen soll, sind einfachere, effizientere und beschleunigte Algorithmen für die ART-Initiierung erforderlich.

Experten haben einen vereinfachten klinischen Algorithmus vorgeschlagen, um Patienten beim ersten Klinikbesuch auf ihre Eignung für eine sofortige ART-Einleitung zu prüfen, ohne den Einsatz von Point-of-Care-Labortesttechnologien. Der Simplified Algorithm for Treatment Eligibility (SLATE) verwendet vier Bildschirme, um zu beurteilen, ob ein Patient für den Behandlungsbeginn am selben Tag in Frage kommt: i) Symptombericht, ii) Krankengeschichte, iii) kurze körperliche Untersuchung; und iv) Bereitschaftsbewertung. SLATE ist eine pragmatische, individuell randomisierte Bewertung zur Bestimmung der Wirksamkeit des Algorithmus bei der Steigerung der ART-Initiation bei nicht schwangeren erwachsenen Patienten. Ungefähr 960 HIV-infizierte erwachsene Patienten, die noch keine ART erhalten, werden im Rahmen eines routinemäßigen Klinikbesuchs aufgenommen und randomisiert, um die Intervention oder die Standardversorgung zu erhalten. Den Patienten im Interventionsarm werden die SLATE-Bildschirme verabreicht. Denjenigen, die nach dem Algorithmus als geeignet befunden werden, wird der sofortige Beginn der Behandlung angeboten, während diejenigen, die nicht geeignet sind, zur Standardbehandlung in der Klinik überwiesen werden. Patienten im Standardarm werden zur ART-Initiierung gemäß den standardmäßigen klinischen Verfahren überwiesen. Die gesamte Pflege nach dem ersten Besuch erfolgt durch die Klinik im Rahmen der Standardpflege. Im Erfolgsfall bietet SLATE einen standardisierten Ansatz zur Erfassung und Interpretation eines Mindestsatzes an Patientendaten, der eine Verzögerung des Behandlungsbeginns für die Mehrheit der Patienten, die für eine sofortige ART in Frage kommen, vermeidet, während der Beginn bei der Minderheit, die nicht sofort beginnen sollte, verzögert wird.