Algoritmo simplificado para la elegibilidad al tratamiento (SLATE)

En su revisión de 2015 de las pautas globales para la atención y el tratamiento del VIH, la Organización Mundial de la Salud pidió iniciar un tratamiento antirretroviral (TAR) de por vida para todos los pacientes que dieron positivo para el VIH, independientemente del recuento de células CD4. A medida que los países adoptan la nueva recomendación, conocida como "tratar a todos", millones de pacientes adicionales se vuelven elegibles para TAR en todo el mundo. En el África subsahariana, donde se encuentra la mayoría de estos pacientes, los estudios continúan documentando grandes pérdidas de pacientes elegibles para el tratamiento antes de recibir su primera dosis de medicamentos antirretrovirales. Entre las razones a nivel de los establecimientos para estas pérdidas se encuentran los protocolos de iniciación del tratamiento que requieren múltiples visitas a la clínica y largos tiempos de espera antes de que un paciente con resultado positivo en la prueba del VIH reciba un suministro inicial de medicamentos. Se necesitarán algoritmos más simples, más eficientes y acelerados para el inicio del TARV si se quiere que "tratar a todos" obtenga los beneficios esperados.

Los expertos han propuesto un algoritmo clínico simplificado para evaluar a los pacientes en cuanto a su elegibilidad para el inicio inmediato del TAR en la primera visita a la clínica del paciente, sin el uso de tecnologías de pruebas de laboratorio en el punto de atención. El algoritmo simplificado para la elegibilidad del tratamiento (SLATE) utiliza cuatro pantallas para evaluar si un paciente es elegible para iniciar el tratamiento el mismo día: i) informe de síntomas, ii) historial médico, iii) examen físico breve; y iv) evaluación de la preparación. SLATE es una evaluación pragmática, aleatorizada individualmente, para determinar la eficacia del algoritmo para aumentar el inicio del TAR en pacientes adultas no embarazadas. Aproximadamente 960 pacientes adultos infectados por el VIH que aún no reciben TAR se inscribirán durante una visita clínica de rutina y se aleatorizarán para recibir la intervención o la atención estándar. A los pacientes en el brazo de intervención se les administrarán las pantallas SLATE; a aquellos que cumplan con los requisitos según el algoritmo se les ofrecerá el inicio inmediato del tratamiento, mientras que aquellos que no sean elegibles serán remitidos para atención clínica estándar. Los pacientes en el brazo estándar serán remitidos para iniciar TAR según los procedimientos clínicos estándar. Toda la atención después de la visita inicial estará a cargo de la clínica según el estándar de atención. Si tiene éxito, SLATE ofrecerá un enfoque estandarizado para recopilar e interpretar un conjunto mínimo de datos de pacientes que evitará retrasar el inicio del tratamiento para la mayoría de los pacientes que son elegibles para TAR inmediato, mientras que aplazará el inicio en la minoría que no debería comenzar de inmediato.