Forenklet algoritme for berettigelse til behandling (SLATE)

I sin 2015-revisjon av de globale retningslinjene for HIV-pleie og behandling, ba Verdens helseorganisasjon om å sette i gang livslang antiretroviral behandling (ART) for alle pasienter som tester positive for HIV, uavhengig av CD4-celletall. Etter hvert som land vedtar den nye anbefalingen, kjent som "behandle alle", blir millioner av ytterligere pasienter kvalifisert for ART over hele verden. I Afrika sør for Sahara, hvor de fleste av disse pasientene befinner seg, fortsetter studier å dokumentere store tap av behandlingsberettigede pasienter fra omsorgen før de får sin første dose antiretrovirale medisiner. Blant årsakene til disse tapene på anleggsnivå er behandlingsinitieringsprotokoller som krever flere klinikkbesøk og lange ventetider før en pasient som tester positivt for HIV, får utlevert en første forsyning med medisiner. Enklere, mer effektive, akselererte algoritmer for ART-initiering vil være nødvendig hvis "behandle alle" skal realisere de forventede fordelene.

Eksperter har foreslått en forenklet klinisk algoritme for å screene pasienter for kvalifisering for umiddelbar ART-start ved en pasients første klinikkbesøk, uten bruk av laboratorietestteknologier. The Simplified Algorithm for Treatment Eligibility (SLATE) bruker fire skjermbilder for å vurdere om en pasient er kvalifisert for behandlingsstart samme dag: i) symptomrapport, ii) sykehistorie, iii) kort fysisk undersøkelse; og iv) beredskapsvurdering. SLATE er en pragmatisk, individuelt randomisert evaluering for å bestemme effektiviteten til algoritmen for å øke ART-initiering blant ikke-gravide voksne pasienter. Omtrent 960 HIV-infiserte voksne pasienter som ennå ikke er på ART vil bli registrert under et rutinemessig klinikkbesøk og randomisert for å motta intervensjon eller standardbehandling. Pasienter i intervensjonsarmen vil få administrert SLATE-skjermene; de som er kvalifisert under algoritmen vil bli tilbudt umiddelbar behandlingsstart, mens de som ikke er kvalifisert vil bli henvist til standard klinikkbehandling. Pasienter i standardarmen vil bli henvist til ART-start under standard klinikkprosedyrer. All pleie etter det første besøket vil være av klinikken under standardbehandling. Hvis det lykkes, vil SLATE tilby en standardisert tilnærming for å samle inn og tolke et minimumssett med pasientdata som vil unngå å forsinke behandlingsstart for flertallet av pasienter som er kvalifisert for umiddelbar ART, samtidig som det utsettes igangsetting i minoriteten som ikke bør starte umiddelbart.