Srdeční magnetická rezonance pro metal on metal hip resurfacing (CardiacMRI)

Nedávno se objevily určité obavy ohledně možných systémových zdravotních účinků vyplývajících ze zvýšených koncentrací kobaltu v krvi u pacientů s kyčelními implantáty obsahujícími kobalt (1). K dnešnímu dni neexistují žádná kritéria pro krevní kobalt, která by pomohla lékařům při hodnocení rizika vzniku systémových zdravotních účinků u jednotlivých pacientů s implantátem kyčelního kloubu, protože v minulosti existovaly malé nebo žádné obavy ze systémové toxicity kobaltu u pacientů s implantátem. Součástí je srdeční funkce, pro kterou výzkumníci vidí potřebu použít tento nový software k analýze srdeční funkce ve vztahu ke stavu kyčle a hladinám kovových iontů.

U pacientů s kovovou protézou kyčelního kloubu dochází k lokálnímu a systémovému uvolňování iontů kobaltu a chrómu, což může zvýšit potenciál pro lokálně agresivní ionty indukované lokální tkáňové reakce, jako jsou pseudotumory, což je typ nežádoucí reakce na kovové zbytky (ARMD) (2 ). Přestože byly hlášeny místní toxické účinky a také případy kobaltismu (jak bylo vidět během vypuknutí takzvané kardiomyopatie konzumentů kobaltového piva v Quebecu) vedoucí k kardiální a ototoxicitě, není jasné, zda chronická expozice těmto iontům může vést k poškození srdeční funkce (kardiotoxicita) u dobře fungující protézy.

Většina koncentrací kobaltu v krvi hlášených u pacientů s implantátem kyčelního kloubu se zdá být v rozmezí přibližně 0,2 až 10 µg/l a na základě našeho přehledu dostupné literatury by neměly představovat zvýšené riziko rozvoje systémových zdravotních účinků.

Obavy ze systémových zdravotních účinků se týkají malého počtu pacientů s kyčelními implantáty obsahujícími kobalt s výrazně zvýšenými koncentracemi kobaltu v krvi.

Rozsáhlá hodnocení těchto „kobaltových pijáků“ zjistila, že špatná výživa a základní chorobné stavy způsobené těžkým alkoholismem byly pravděpodobně významnými faktory přispívajícími k onemocnění srdce u této konkrétní populace. Přetrvává však značná obava, že by srdeční funkce mohla být dlouhodobě ovlivněna. To je zvláště důležité, protože většina těchto implantátů se aplikuje pacientům mladším 50 let.

Zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) je metodou zlatého standardu pro hodnocení srdeční funkce u pacientů s rizikem kardiotoxicity. Kromě hodnocení srdeční funkce umožňuje CMR zobrazení zánětu a fibrózy (která může být sekundární k ukládání iontů) v srdci, což může poskytnout konkrétnější informace o mechanismu poranění u těchto pacientů.

Účelem této studie je podívat se na srdeční funkci u pacientů s kovem na kovových protézách kyčle.

Nábor: Bude přijato celkem 30 pacientů (10 jednostranných a 10 bilaterálních pacientů s resurfacingem kyčelního kloubu a 10 pacientů s nekovovou totální náhradou kyčelního kloubu), což by mělo poskytnout indikaci vztahu mezi oběma případy a srdeční funkcí a také ve srovnání s jedním další. Všichni pacienti podstoupí klinickou MRI srdce. Všichni pacienti budou mít další snímky shromážděné během jejich MRI a tyto snímky budou analyzovány, aby se určil jakýkoli vztah mezi srdeční funkcí a možnými hladinami kovových iontů z kyčelního implantátu. Jako součást skenovací analýzy budou muset mít také 5 mililitrovou (ml) lahvičku krve. Hodnoty ultrazvuku budou retrospektivně sbírány pro analýzu reakce měkkých tkání z předchozího klinicky objednaného ultrazvuku postiženého kloubu.