Risonanza magnetica cardiaca per rivestimento dell'anca metallo su metallo (CardiacMRI)

C'è stata una certa preoccupazione recente per quanto riguarda i possibili effetti sistemici sulla salute derivanti da elevate concentrazioni di cobalto nel sangue nei pazienti con protesi d'anca contenenti cobalto (1). Ad oggi non ci sono criteri per il cobalto nel sangue che guidino i medici nella valutazione del rischio di un singolo paziente con impianto d'anca di sviluppare effetti sistemici sulla salute perché storicamente c'era poca o nessuna preoccupazione per la tossicità sistemica del cobalto nei pazienti con impianto. Incluso in questo c'è la funzione cardiaca, per la quale i ricercatori vedono la necessità di utilizzare questo nuovo software per analizzare la funzione cardiaca relativa allo stato dell'anca e ai livelli di ioni metallici.

I pazienti con protesi d'anca metallo su metallo sono soggetti a rilascio locale e sistemico di ioni cobalto e cromo che possono aumentare il potenziale di reazioni tissutali locali indotte da ioni localmente aggressive come pseudotumori, un tipo di reazione avversa ai detriti metallici (ARMD) (2 ). Sebbene siano stati segnalati casi di tossicità locale e casi di cobaltismo (come osservato durante l'epidemia in Quebec della cosiddetta cardiomiopatia da "bevitori di birra al cobalto") che porta a tossicità cardiaca e ototossica, non è chiaro se l'esposizione cronica a questi ioni possa portare a compromissione funzione cardiaca (cardiotossicità) in una protesi ben funzionante.

La maggior parte delle concentrazioni di cobalto nel sangue riportate per i pazienti con protesi d'anca sembra variare da circa 0,2 a 10 µg/L e, sulla base della nostra revisione della letteratura disponibile, non dovrebbe comportare un aumento del rischio per lo sviluppo di effetti sistemici sulla salute.

La preoccupazione per gli effetti sistemici sulla salute è per il piccolo numero di pazienti con protesi d'anca contenenti cobalto con concentrazioni di cobalto nel sangue marcatamente elevate.

Ampie valutazioni di questi "bevitori di birra al cobalto" hanno scoperto che la cattiva alimentazione e gli stati patologici sottostanti causati da un grave alcolismo erano probabilmente fattori che contribuivano in modo significativo alle malattie cardiache in questa particolare popolazione. Tuttavia, rimane una preoccupazione significativa che la funzione cardiaca possa essere influenzata a lungo termine. Ciò è particolarmente rilevante in quanto la maggior parte di questi impianti viene inserita in pazienti di età inferiore ai 50 anni.

La risonanza magnetica cardiaca (CMR) è il metodo gold standard per valutare la funzione cardiaca nei pazienti a rischio di cardiotossicità. Oltre a valutare la funzione cardiaca, la CMR consente l'imaging dell'infiammazione e della fibrosi (che può essere secondaria alla deposizione di ioni) nel cuore che può fornire informazioni più specifiche sul meccanismo della lesione in questi pazienti.

Lo scopo di questo studio è esaminare la funzione cardiaca in pazienti con protesi d'anca metallo su metallo.

Reclutamento: 30 pazienti in totale (10 pazienti con protesi di rivestimento dell'anca unilaterali e 10 bilaterali e 10 pazienti con sostituzione totale dell'anca non metallica su metallo) che dovrebbero fornire indicazioni sulla relazione sia tra le due istanze che sulla funzione cardiaca, nonché rispetto a una altro. Tutti i pazienti saranno sottoposti a risonanza magnetica cardiaca clinica. Tutti i pazienti avranno immagini extra raccolte durante la risonanza magnetica e queste immagini verranno analizzate per determinare qualsiasi relazione tra la funzione cardiaca e i possibili livelli di ioni metallici dall'impianto dell'anca. Come parte dell'analisi della scansione, sarà richiesto loro di raccogliere anche una fiala da 5 millilitri (ml) di sangue. I valori ecografici saranno raccolti retrospettivamente, per l'analisi della reazione dei tessuti molli, da una precedente ecografia clinicamente ordinata dell'articolazione interessata.