Resurfacing serca w celu wykrycia metalu na metalowym biodrze (CardiacMRI)

Ostatnio pojawiły się pewne obawy dotyczące możliwych ogólnoustrojowych skutków zdrowotnych wynikających z podwyższonego stężenia kobaltu we krwi u pacjentów z implantami biodrowymi zawierającymi kobalt (1). Do tej pory nie ma kryteriów kobaltu we krwi, które mogłyby pomóc lekarzom w ocenie ryzyka rozwoju ogólnoustrojowych skutków zdrowotnych u pacjenta z implantem stawu biodrowego, ponieważ historycznie istniały niewielkie lub żadne obawy dotyczące ogólnoustrojowej toksyczności kobaltu u pacjentów z implantem. Obejmuje to funkcję serca, w przypadku której badacze widzą potrzebę użycia tego nowatorskiego oprogramowania do analizy funkcji serca w odniesieniu do stanu biodra i poziomów jonów metali.

Pacjenci z metalowymi protezami stawu biodrowego są narażeni na miejscowe i ogólnoustrojowe uwalnianie jonów kobaltu i chromu, co może zwiększać ryzyko miejscowych agresywnych miejscowych reakcji tkankowych wywołanych przez jony, takich jak guzy rzekome, rodzaj niepożądanej reakcji na zanieczyszczenia metalowe (ARMD) (2 ). Chociaż istnieją doniesienia o lokalnej toksyczności, jak również o przypadkach kobaltyzmu (jak zaobserwowano podczas wybuchu w Quebecu tak zwanej kardiomiopatii pijących piwo kobaltowe) prowadzących do uszkodzenia serca i ototoksyczności, nie jest jasne, czy przewlekła ekspozycja na te jony może prowadzić do upośledzenia funkcji serca (kardiotoksyczność) w dobrze funkcjonującej protezie.

Wydaje się, że większość stężeń kobaltu we krwi zgłaszanych u pacjentów z implantem stawu biodrowego mieści się w zakresie od około 0,2 do 10 µg/l i na podstawie naszego przeglądu dostępnej literatury nie powinno stwarzać zwiększonego ryzyka ogólnoustrojowych skutków zdrowotnych.

Obawy dotyczące ogólnoustrojowych skutków zdrowotnych dotyczą niewielkiej liczby pacjentów z implantami stawu biodrowego zawierającymi kobalt, u których stężenie kobaltu we krwi jest znacznie podwyższone.

Obszerne oceny tych „pijących piwo kobaltowe” wykazały, że złe odżywianie i podstawowe stany chorobowe spowodowane ciężkim alkoholizmem były prawdopodobnie istotnymi czynnikami przyczyniającymi się do chorób serca w tej konkretnej populacji. Istnieje jednak poważna obawa, że ​​w dłuższej perspektywie może to mieć wpływ na czynność serca. Jest to szczególnie istotne, ponieważ większość tych implantów jest umieszczana u pacjentów w wieku poniżej 50 lat.

Rezonans magnetyczny serca (CMR) jest złotym standardem metody oceny funkcji serca u pacjentów zagrożonych kardiotoksycznością. Oprócz oceny funkcji serca, CMR umożliwia obrazowanie stanu zapalnego i zwłóknienia (które może być wtórne do odkładania się jonów) w sercu, co może dostarczyć bardziej szczegółowych informacji na temat mechanizmu urazu u tych pacjentów.

Celem tego badania jest przyjrzenie się funkcji serca u pacjentów z metalowymi protezami stawu biodrowego.

Rekrutacja: zostanie zrekrutowanych łącznie 30 pacjentów (10 pacjentów po jednostronnej i obustronnej wymianie powierzchni stawu biodrowego oraz 10 pacjentów po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego typu non-metal on metal), co powinno dostarczyć informacji na temat związku zarówno między tymi przypadkami, jak i czynnością serca, jak również w porównaniu z jednym inne. Wszyscy pacjenci będą poddani klinicznemu rezonansowi magnetycznemu serca. Wszyscy pacjenci będą mieli dodatkowe obrazy zebrane podczas ich MRI, które zostaną przeanalizowane w celu określenia wszelkich związków między czynnością serca a możliwymi poziomami jonów metali z implantu biodrowego. W ramach analizy skanu będą musieli również pobrać 5-mililitrową (ml) fiolkę krwi. Wartości ultrasonograficzne zostaną zebrane retrospektywnie, w celu analizy reakcji tkanek miękkich, z poprzedniego klinicznie zleconego badania ultrasonograficznego dotkniętego stawu.