Ressonância magnética cardíaca para recapeamento de quadril com metal sobre metal (CardiacMRI)

Tem havido alguma preocupação recente com relação a possíveis efeitos sistêmicos à saúde resultantes de concentrações sanguíneas elevadas de cobalto em pacientes com implantes de quadril contendo cobalto (1). Até o momento, não há critérios de cobalto no sangue para ajudar a orientar os médicos ao avaliar o risco de um paciente com implante de quadril desenvolver efeitos sistêmicos à saúde, porque historicamente havia pouca ou nenhuma preocupação com a toxicidade sistêmica do cobalto em pacientes com implantes. Incluída nisso está a função cardíaca, para a qual os investigadores veem a necessidade de usar este novo software para analisar a função cardíaca em relação ao estado do quadril e aos níveis de íons metálicos.

Pacientes com próteses metálicas de quadril de metal estão sujeitos à liberação local e sistêmica de íons de cobalto e cromo, o que pode aumentar o potencial de reações teciduais localmente agressivas induzidas por íons, como pseudotumores, um tipo de reação adversa a detritos de metal (ARMD) (2 ). Embora tenha havido relatos de toxicidade local, bem como casos de cobaltismo (como observado durante o surto em Quebec da chamada cardiomiopatia de "bebedores de cerveja de cobalto") levando a toxicidade cardíaca e ototóxica, não está claro se a exposição crônica a esses íons pode levar a danos função cardíaca (cardiotoxicidade) em uma prótese que funciona bem.

A maioria das concentrações de cobalto no sangue relatadas para pacientes com implantes de quadril parece variar de aproximadamente 0,2 a 10 µg/L e, com base em nossa revisão da literatura disponível, não deve representar um risco aumentado para o desenvolvimento de efeitos sistêmicos à saúde.

A preocupação com os efeitos sistêmicos na saúde é devido ao pequeno número de pacientes com implantes de quadril contendo cobalto com concentrações de cobalto no sangue acentuadamente elevadas.

Extensas avaliações desses 'bebedores de cerveja de cobalto' descobriram que a má nutrição e os estados de doença subjacente causados ​​pelo alcoolismo grave provavelmente foram fatores contribuintes significativos para doenças cardíacas nessa população em particular. No entanto, ainda existe uma preocupação significativa de que a função cardíaca possa ser afetada a longo prazo. Isso é especialmente relevante, pois a maioria desses implantes é colocada em pacientes com menos de 50 anos de idade.

A ressonância magnética cardíaca (RMC) é o método padrão-ouro para avaliar a função cardíaca em pacientes com risco de cardiotoxicidade. Além de avaliar a função cardíaca, a RMC permite imagens de inflamação e fibrose (que pode ser secundária à deposição de íons) no coração, o que pode fornecer informações mais específicas sobre o mecanismo de lesão nesses pacientes.

O objetivo deste estudo é observar a função cardíaca em pacientes com próteses de quadril de metal sobre metal.

Recrutamento: serão recrutados 30 pacientes no total (10 pacientes unilaterais e 10 bilaterais com recapeamento do quadril e 10 pacientes com substituição total do quadril não metal sobre metal), o que deve fornecer indicação da relação entre ambas as instâncias e a função cardíaca, bem como em comparação com um outro. Todos os pacientes serão submetidos a ressonância magnética cardíaca clínica. Todos os pacientes terão imagens extras coletadas durante a ressonância magnética e essas imagens serão analisadas para determinar qualquer relação entre a função cardíaca e os possíveis níveis de íons metálicos do implante de quadril. Como parte da análise de varredura, eles também deverão coletar um frasco de 5 mililitros (mLs) de sangue. Os valores ultrassonográficos serão coletados retrospectivamente, para análise da reação dos tecidos moles, a partir de um ultrassom previamente solicitado clinicamente da articulação afetada.