Hjerte-MR for metall på metall hoftefornyelse (CardiacMRI)

Det har nylig vært en viss bekymring angående mulige systemiske helseeffekter som følge av forhøyede koboltkonsentrasjoner i blodet hos pasienter med koboltholdige hofteimplantater (1). Til dags dato er det ingen blodkoboltkriterier for å veilede leger når de vurderer en individuell hofteimplantatpasients risiko for å utvikle systemiske helseeffekter fordi det historisk sett var liten eller ingen bekymring for systemisk kobolttoksisitet hos implantatpasienter. Inkludert i dette er hjertefunksjon, som etterforskere ser et behov for å bruke denne nye programvaren for å analysere hjertefunksjon i forhold til hoftestatus og metallionnivåer.

Pasienter med metall på metallhofteprotese utsettes for lokal og systemisk frigjøring av kobolt- og kromioner som kan øke potensialet for lokalt aggressive ioneinduserte lokale vevsreaksjoner som pseudotumorer, en type bivirkning på metallrester (ARMD) (2 ). Selv om det har vært rapporter om lokal toksisitet så vel som tilfeller av koboltisme (som sett under utbrudd i Quebec av såkalt 'koboltøldrikkere' kardiomyopati) som fører til hjerte- og ototoksisitet, er det uklart om kronisk eksponering for disse ionene kan føre til nedsatt hjertefunksjon (kardiotoksisitet) i en velfungerende protese.

Flertallet av koboltkonsentrasjonene i blodet som er rapportert for hofteimplantatpasienter ser ut til å variere fra ca. 0,2 til 10 µg/L, og basert på vår gjennomgang av tilgjengelig litteratur, bør det ikke utgjøre en økt risiko for utvikling av systemiske helseeffekter.

Bekymringen for systemiske helseeffekter er for det lille antallet pasienter med koboltholdige hofteimplantater med markert forhøyede koboltkonsentrasjoner i blodet.

Omfattende evalueringer av disse "koboltøldrikkerne" har funnet ut at dårlig ernæring og underliggende sykdomstilstander forårsaket av alvorlig alkoholisme sannsynligvis var betydelige medvirkende faktorer til hjertesykdom i denne bestemte befolkningen. Imidlertid er det fortsatt en betydelig bekymring for at hjertefunksjonen kan bli påvirket på lang sikt. Dette er spesielt relevant ettersom de fleste av disse implantatene settes på pasienter under 50 år.

Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) er gullstandardmetoden for å vurdere hjertefunksjon hos pasienter med risiko for kardiotoksisitet. I tillegg til å vurdere hjertefunksjonen, muliggjør CMR avbildning av betennelse og fibrose (som kan være sekundært til ioneavsetningen) i hjertet som kan gi mer spesifikk informasjon om skademekanismen hos disse pasientene.

Hensikten med denne studien er å se på hjertefunksjon hos pasienter med metall på metallhofteproteser.

Rekruttering: Totalt 30 pasienter (10 unilaterale og 10 bilaterale hofteoverflatepasienter og 10 ikke-metallpasienter på total hofteprotesepasienter) vil bli rekruttert som skal gi indikasjon på sammenheng både mellom begge tilfeller og hjertefunksjon, samt sammenlignet med en en annen. Alle pasienter vil gjennomgå klinisk hjerte-MR. Alle pasienter vil få ekstra bilder samlet inn under MR-undersøkelsen, og disse bildene vil bli analysert for å fastslå et forhold mellom hjertefunksjon og mulige metallionnivåer fra hofteimplantatet. Som en del av skanningsanalysen vil de også bli pålagt å ha et 5 milliliter (mls) hetteglass med blod samlet inn. Ultralydverdier vil bli innsamlet retrospektivt, for analyse av bløtvevsreaksjon, fra en tidligere klinisk bestilt ultralyd av det affiserte leddet.