Resonancia magnética cardíaca para la restauración de la cadera con metal sobre metal (CardiacMRI)

Ha habido cierta preocupación reciente con respecto a los posibles efectos sistémicos en la salud resultantes de concentraciones elevadas de cobalto en sangre en pacientes con implantes de cadera que contienen cobalto (1). Hasta la fecha, no existen criterios de cobalto en sangre para ayudar a guiar a los médicos al evaluar el riesgo de un paciente individual con implante de cadera de desarrollar efectos sistémicos en la salud porque históricamente había poca o ninguna preocupación sobre la toxicidad del cobalto sistémico en pacientes con implantes. Dentro de esto se incluye la función cardíaca, para la cual los investigadores ven la necesidad de utilizar este nuevo software para analizar la función cardíaca en relación con el estado de la cadera y los niveles de iones metálicos.

Los pacientes con prótesis de cadera metal sobre metal están sujetos a la liberación local y sistémica de iones de cobalto y cromo, lo que puede aumentar el potencial de reacciones tisulares locales inducidas por iones localmente agresivas, como pseudotumores, un tipo de reacción adversa a los desechos metálicos (ARMD) (2 ). Aunque ha habido informes de toxicidad local, así como casos de cobaltismo (como se vio durante el brote en Quebec de la llamada miocardiopatía de los "bebedores de cerveza de cobalto") que conducen a ototoxicidad cardíaca, no está claro si la exposición crónica a estos iones puede conducir a deterioro función cardíaca (cardiotoxicidad) en una prótesis que funciona bien.

La mayoría de las concentraciones de cobalto en sangre informadas para pacientes con implantes de cadera parecen oscilar entre aproximadamente 0,2 y 10 µg/l y, según nuestra revisión de la literatura disponible, no deberían suponer un mayor riesgo de desarrollo de efectos sistémicos en la salud.

La preocupación por los efectos sistémicos en la salud es para el pequeño número de pacientes con implantes de cadera que contienen cobalto con concentraciones de cobalto en sangre marcadamente elevadas.

Las evaluaciones exhaustivas de estos "bebedores de cerveza de cobalto" han encontrado que la mala nutrición y los estados de enfermedad subyacentes causados ​​por el alcoholismo severo probablemente fueron factores importantes que contribuyeron a la enfermedad cardíaca en esta población en particular. Sin embargo, sigue existiendo una gran preocupación de que la función cardíaca pueda verse afectada a largo plazo. Esto es especialmente relevante ya que la mayoría de estos implantes se colocan en pacientes menores de 50 años.

La resonancia magnética cardíaca (RMC) es el método estándar de oro para evaluar la función cardíaca en pacientes con riesgo de cardiotoxicidad. Además de evaluar la función cardíaca, la RMC permite obtener imágenes de la inflamación y la fibrosis (que puede ser secundaria al depósito de iones) en el corazón, lo que puede brindar información más específica sobre el mecanismo de la lesión en estos pacientes.

El propósito de este estudio es observar la función cardíaca en pacientes con prótesis de cadera de metal sobre metal.

Reclutamiento: se reclutarán 30 pacientes en total (10 pacientes con prótesis de superficie de cadera unilateral y 10 bilateral y 10 pacientes con reemplazo total de cadera no metal sobre metal) que deben proporcionar una indicación de la relación entre cualquiera de los casos y la función cardíaca, así como en comparación con uno otro. Todos los pacientes se someterán a una resonancia magnética cardíaca clínica. A todos los pacientes se les tomarán imágenes adicionales durante su resonancia magnética y estas imágenes se analizarán para determinar cualquier relación entre la función cardíaca y los posibles niveles de iones metálicos del implante de cadera. Como parte del análisis de escaneo, también se les pedirá que se recolecte un vial de sangre de 5 mililitros (mL). Los valores de ultrasonido se recopilarán retrospectivamente, para el análisis de la reacción de los tejidos blandos, a partir de un ultrasonido previo ordenado clínicamente de la articulación afectada.