Hjerte-MR for metal på metal hofte resurfacing (CardiacMRI)

Der har på det seneste været en vis bekymring vedrørende mulige systemiske sundhedseffekter som følge af forhøjede koboltkoncentrationer i blodet hos patienter med koboltholdige hofteimplantater (1). Til dato er der ingen blodkoboltkriterier til at hjælpe læger med at vurdere en individuel hofteimplantatpatients risiko for at udvikle systemiske sundhedseffekter, fordi der historisk set var ringe eller ingen bekymring for systemisk kobolttoksicitet hos implantatpatienter. Inkluderet heri er hjertefunktion, som efterforskere ser et behov for at bruge denne nye software til at analysere hjertefunktion i forhold til hoftestatus og metalionniveauer.

Patienter med metal på metal hofteproteser er udsat for lokal og systemisk frigivelse af kobolt- og kromioner, hvilket kan øge potentialet for lokalt aggressive ion-inducerede lokale vævsreaktioner såsom pseudotumorer, en type bivirkning på metalaffald (ARMD) (2 ). Selvom der har været rapporter om lokal toksicitet såvel som tilfælde af koboltisme (som set under udbrud i Quebec af såkaldt 'koboltøldrikkere'-kardiomyopati), der førte til hjerte- og ototoksicitet, er det uklart, om kronisk eksponering for disse ioner kan føre til svækkelse hjertefunktion (kardiotoksicitet) i en velfungerende protese.

Størstedelen af ​​de rapporterede koboltkoncentrationer i blodet for hofteimplantatpatienter ser ud til at variere fra ca. 0,2 til 10 µg/L, og bør baseret på vores gennemgang af den tilgængelige litteratur ikke udgøre en øget risiko for udvikling af systemiske sundhedseffekter.

Bekymringen for systemiske sundhedseffekter er for det lille antal patienter med koboltholdige hofteimplantater med markant forhøjede koboltkoncentrationer i blodet.

Omfattende evalueringer af disse 'koboltøldrikkere' har fundet ud af, at dårlig ernæring og underliggende sygdomstilstande forårsaget af alvorlig alkoholisme sandsynligvis var væsentlige medvirkende faktorer til hjertesygdomme i denne særlige befolkning. Der er dog fortsat en betydelig bekymring for, at hjertefunktionen kan blive påvirket på lang sigt. Dette er især relevant, da størstedelen af ​​disse implantater sættes i patienter under 50 år.

Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) er guldstandardmetoden til at vurdere hjertefunktion hos patienter med risiko for kardiotoksicitet. Ud over at vurdere hjertefunktionen muliggør CMR billeddannelse af inflammation og fibrose (som kan være sekundær til ionaflejringen) i hjertet, hvilket kan give mere specifik information om skademekanismen hos disse patienter.

Formålet med denne undersøgelse er at se på hjertefunktionen hos patienter med et metal på metal hofteproteser.

Rekruttering: I alt 30 patienter (10 unilaterale og 10 bilaterale hofteoverfladebehandlingspatienter og 10 non-metal på metal total hofteprotesepatienter) vil blive rekrutteret, hvilket skulle give indikation af sammenhængen både mellem begge tilfælde og hjertefunktion, samt sammenlignet med en en anden. Alle patienter vil gennemgå klinisk hjerte-MR. Alle patienter vil få opsamlet ekstra billeder under deres MRI, og disse billeder vil blive analyseret for at bestemme enhver sammenhæng mellem hjertefunktion og de mulige metalionniveauer fra hofteimplantatet. Som en del af scanningsanalysen skal de også have et 5 milliliter (mls) hætteglas med blod opsamlet. Ultralydsværdier vil blive indsamlet retrospektivt, til analyse af bløddelsreaktion, fra en tidligere klinisk bestilt ultralyd af det berørte led.