Adaptace projektu UPLIFT pro černochy v Gruzii

Projekt UPLIFT je manuální zásah, který obsahuje skript pro použití telefonními facilitátory při vedení aktivit a diskusí; použití skriptu je možné, protože doručení neprobíhá tváří v tvář. Činnosti a diskuse mají za cíl zvýšit znalosti o epilepsii a duševním zdraví; sledování, zpochybňování a změna myšlenek; zvládání a relaxace; pozornost a všímavost; zaměření na potěšení; důležitost posílení; a předcházení relapsu. Lekce jsou navrženy tak, aby trvaly jednu hodinu po telefonu a skládají se z období přihlášení, výuky na téma daného týdne, skupinové diskuse, cvičení na budování dovedností a doporučené praxe pro daný týden. Spolupracují s výzkumným týmem a UPLIFT vyškoleným dospělým s epilepsií. Stejní facilitátoři vedou všech osm sezení určité skupiny. Facilitátoři absolvují školení v poskytování programu, včetně poskytování praktického sezení, od Co-PI, klinického psychologa s licencí v Georgii. Bude také dohlížet na facilitátory během realizace programu. Jak bylo uvedeno výše, spiritualismus a náboženství; ústní, mezilidská komunikace; a ocenění intuice a zkušeností jsou v afroamerické komunitě běžné hodnoty. To naznačuje, že projekt UPLIFT se svými aktivitami založenými na prožitkových, meditačních cvičeních a ústní skupinové diskusi po telefonu může být dobrou volbou.

Design. Výsledné hodnocení účinnosti telefonických intervenčních skupin projektu UPLIFT bude posouzeno pomocí cross-over designu.

Účastníci/Postup. Celkem bude přijato 60 účastníků. Účastníci se musí prokázat jako černoch nebo Afroameričan. Všichni účastníci musí být anglicky mluvící, ve věku 18 nebo více let, mentálně stabilní podle hodnocení T-MMSE, musí jim být diagnostikována epilepsie po dobu nejméně tří měsíců a musí být pozitivní na depresi nebo úzkost v dotazníku o zdravotním stavu pacienta pro depresi a úzkost. (PHQ-4). Musí mít také přístup k telefonu, být ochotni zúčastnit se osmihodinových telefonních skupin a být ochotni nechat si nahrávat zvuk. Jedinci, kteří užívají antidepresiva, nebudou z této studie vyloučeni, protože bylo prokázáno, že CBT má větší účinek na prevenci relapsu než antidepresiva. Po náboru budou účastníci náhodně rozděleni do jedné ze dvou vrstev, z nichž každá se skládá z pěti skupin po 6 osobách. Po náboru každé kohorty 12 účastníků budou náhodně zařazeni do vrstvy 1 (intervence) nebo vrstvy 2 (čekací listina na léčbu jako obvykle). Během týdnů 1-4 budou všichni účastníci předem testováni. Během týdnů 5-10 obdrží účastníci ve Stratum 1 Project UPLIFT, zatímco účastníci ve Stratum 2 jsou voláni každý týden ke krátkému přihlášení. Během týdnů 11-14 projdou všichni účastníci průběžným testováním. Během týdnů 15-22 obdrží účastníci Stratum 2 Project UPLIFT. Během týdnů 23-26 budou všichni účastníci následně testováni. Pět měsíců po dokončení závěrečného sezení UPLIFT budou účastníci kontaktováni za účelem následného posouzení.

Během zásahu ve vrstvě 1 bude vrstva 2 sloužit jako kontrola. Návrh navíc umožňuje replikaci výsledků ve skupině s počáteční intervencí (vrstva 1) skupinou s odloženou intervencí (vrstva 2). Na konci zásahu bude zásah přijat všech 10 šestičlenných skupin.

Metody konferenční strategie výzkumu. Aby mohli účastníci komunikovat mezi sebou i s facilitátory, budou telekomunikační skupinové intervenční sezení využívat GoToMeeting. Tato metoda konference umožňuje moderátorovi nejen nahrávat hovor, ale také prověřovat účastníky čekající na připojení k hovoru s možností přijmout nebo odmítnout čekající, odmítnout účastníky schůzky, uzamknout schůzku a také účastníky vytočit. Využívání této služby je pro fakultu MSM bezplatné.

Opatření

Screeningová opatření budou zahrnovat následující:

Mentální stabilita bude hodnocena pomocí T-MMSE. T-MMSE měří kognitivní stav na základě otázek týkajících se orientace v čase a místě, zapamatování, pozornosti, pojmenování, opakování a třístupňového příkazu. Byl převzat z Mini-Mental State Examination, jeho administrace trvá asi 5-10 minut a ukázalo se, že je to platná forma hodnocení.

Příznaky úzkosti nebo deprese budou hodnoceny pomocí dotazníku o zdraví pacienta-4 (PHQ-4). Jedná se o velmi stručný nástroj pro sebe-reportáž obsahující 2 položky deprese a 2 položky úzkosti. Jedná se o kompilaci PHQ-2111 a GAD-2.

Sebevražedný úmysl nebo plánování bude posouzeno pomocí následujících položek revidovaných z Průzkumu rizikového chování mládeže tak, aby zahrnovaly pouze minulý měsíc: (1) Uvažovali jste někdy během minulého měsíce vážně o pokusu o sebevraždu? (2) Udělali jste si během posledního měsíce plán, jak se pokusíte o sebevraždu?

Hodnotící opatření budou zahrnovat následující:

Přijatelnost bude hodnocena pomocí 8položkového dotazníku spokojenosti klientů (CSQ-8), u kterého bylo prokázáno, že koreluje s počtem navštívených psychoterapeutických sezení a výsledkem terapie.

Náklady a výsledky v oblasti zdraví budou posouzeny jako výchozí pomocí nástroje pro sebe-reportáž vyvinutého Lairsonem a kolegy.

Efektivita intervence bude hodnocena porovnáním změn ve znalostech, dovednostech a sebeřízení epilepsie od předběžného testu přes průběžný test až po posttest napříč jednotlivými vrstvami. Změny ve skóre úzkosti, deprese nebo symptomů PTSD budou také hodnoceny pomocí metod popsaných níže.

Znalosti a dovednosti budou hodnoceny pomocí měření v předchozích studiích projektu UPLIFT. Tento nástroj zahrnuje dvě sekce, jednu pro znalosti a jednu pro dovednosti. Položky znalostí mají pravdivé-nepravdivé odpovědi. Položky dovedností mají možnosti odezvy na stupnici podle Likerta, které měří hodnotu každé dovednosti a frekvenci používání této dovednosti.

Self management bude hodnocen pomocí nejnovější verze Epilepsy Self Management Scale (ESMS). Aktuální verze tohoto nástroje obsahuje 38 položek a její dokončení trvá asi 10 minut. IT zahrnuje subškály pro správu léků, správu informací, správu bezpečnosti, správu záchvatů a správu životního stylu.

Příznaky deprese budou hodnoceny pomocí dvou různých měřítek. mBDI, modifikovaná forma Beckova inventáře deprese (BDI), bude používána jako jedno z měřítek depresivních příznaků před testem, mezitím, po testu a následném sledování. mBDI je míra závažnosti deprese během posledních 2 týdnů. Obsahuje původních 21 položek BDI, ale pro každou položku přidává kategorii pozitivních odpovědí, takže odpovědi jsou škálovány od 0 (pozitivní) do 4 (závažné). V důsledku toho je mBDI lepší v detekci rozdílů v depresi, když je skóre deprese nízké. 21-položkový BDI se také ukázal jako platný pro hodnocení deprese u osob s epilepsií. Administrace trvá 5 až 10 minut. Druhým měřítkem depresivních příznaků bude dotazník o zdraví pacienta-9 (PHQ-9). PHQ-9 je 10-položkový nástroj, který přesně dodržuje diagnostická kritéria pro velkou depresi, jak je citováno v Diagnostickém a statistickém manuálu psychiatrických poruch. PHQ-9 byl ověřen pro diagnostiku velké depresivní poruchy v primární péči au porodnicko-gynekologických pacientek. PHQ-9 lze také použít k identifikaci velké depresivní poruchy.

Příznaky úzkosti budou hodnoceny pomocí dvou měření, která jsou paralelní s těmi, která se používají pro depresivní symptomy. Stejně jako BDI je Beck Anxiety Inventory (BAI) dalším 21-položkovým nástrojem pro self-report, ale ptá se na minulý týden. Možnosti odpovědí se pohybují od 0 (vůbec ne) do 3 (závažné). Stejně jako u BDI trvá administrace 5 až 10 minut. Druhým měřítkem úzkosti bude 7-položková obecná úzkostná porucha (GAD-7), 7-položková škála vyvinutá a ověřená v rámci primární péče. Stupnici může doplnit i pacient.

Příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD) budou hodnoceny pomocí PTSD-8. Skládá se ze 4 rušivých položek, 2 položek pro vyhýbání se a 2 položek hypervigilance, celkem tedy 8 položek. Odpovědi na položky jsou na 4bodové Likertově stupnici od 1 (vůbec ne) do 4 (stále). Skóre na Likertově stupnici umožňuje měřit závažnost symptomů. Tento nástroj byl testován na celé řadě různých vzorků traumat, včetně pacientů s bičem, obětí znásilnění a obětí katastrof.

Hodnocení. Údaje o hodnocení procesu budou získány ze záznamů o docházce každého intervenčního sezení. Hodnotící opatření budou zahrnovat změny ve znalostech, dovednostech, vlastní účinnosti a symptomech deprese, úzkosti a PTSD. Data z pretestu, interim testu a post-testu zadá výzkumný asistent pomocí SPSS. Změny ve znalostech, dovednostech a symptomech duševního zdraví budou hodnoceny pomocí vícerozměrných analýz rozptylu s opakovanými měřeními (MANOVAs) napříč proměnnou času (předtest, interim). Udržování bude posuzováno porovnáním následného sledování před testem a následného sledování bezprostředně po (provizorní pro vrstvu 1, post-test pro vrstvu 2).