ジョージア州の黒人のためのプロジェクト UPLIFT の適応

プロジェクト UPLIFT は、電話ファシリテーターがアクティビティやディスカッションを主導する際に使用するスクリプトを含む手動化された介入です。対面での受け渡しではありませんので台本使用も可能です。 アクティビティとディスカッションは、てんかんとメンタルヘルスに関する知識を増やすことを目的としています。思考の監視、挑戦、および変更。対処とリラックス;注意とマインドフルネス;喜びに焦点を当てます。強化の重要性;そして再発防止。 セッションは、電話で 1 時間続くように設計されており、チェックイン期間、その週のセッションのトピックに関する指導、グループ ディスカッション、スキル構築演習、およびその週の推奨プラクティスで構成されています。 彼らは、研究スタッフと UPLIFT の訓練を受けたてんかんの成人によって共同進行されます。 同じファシリテーターが、特定のグループの 8 つのセッションすべてをリードします。 ファシリテーターは、ジョージア州の認可を受けた臨床心理士である Co-PI から、実践セッションの提供を含む、プログラムの提供に関するトレーニングを受けます。 彼女はまた、プログラムの配信全体を通してファシリテーターを監督します。 上記のように、スピリチュアリズムと宗教。口頭、対人コミュニケーション;直感と経験の評価は、アフリカ系アメリカ人コミュニティで一般的に保持されている価値観です。 これは、体験的、瞑想的な演習、および電話での口頭でのグループディスカッションに基づいた活動を行うプロジェクト UPLIFT が適している可能性があることを示唆しています。

デザイン。 プロジェクト UPLIFT 電話介入グループの効果の結果評価は、クロスオーバー デザインを使用して評価されます。

参加者/手順。 合計60名の参加者を募集します。 参加者は、黒人またはアフリカ系アメリカ人であると自認する必要があります。 すべての参加者は、英語を話す、18 歳以上、T-MMSE による評価で精神的に安定していて、少なくとも 3 か月間てんかんと診断されており、うつ病と不安の患者健康アンケートでうつ病または不安のスクリーニングが陽性でなければなりません。 (PHQ-4)。 また、電話を利用できること、8 時間の電話グループに参加すること、録音することをいとわないことも必要です。 CBTは抗うつ薬よりも再発防止に大きな効果があることが実証されているため、抗うつ薬を服用している個人はこの研究から除外されません。 募集されると、参加者は 2 つの階層のいずれかにランダムに割り当てられます。各階層は 5 つの 6 人のグループで構成されます。 各 12 人の参加者コホートが募集された後、それらは Stratum 1 (介入) または Stratum 2 (通常の治療待機リスト) にランダムに割り当てられます。 1 ～ 4 週目に、すべての参加者は事前テストを受けます。 第 5 週から第 10 週の間、Stratum 1 の参加者は Project UPLIFT を受け取りますが、Stratum 2 の参加者は、簡単なチェックインのために毎週呼び出されます。 第 11 ～ 14 週の間に、すべての参加者は中間テストを受けます。 第 15 週から第 22 週の間、Stratum 2 の参加者は Project UPLIFT を受け取ります。 23 ～ 26 週の間に、すべての参加者は事後検査を受けます。 最後の UPLIFT セッションが完了してから 5 か月後、参加者にはフォローアップ評価のために連絡があります。

層 1 への介入中、層 2 はコントロールとして機能します。 さらに、この設計により、初期介入グループ (階層 1) の結果を遅延介入グループ (階層 2) で複製することができます。 介入が終了するまでに、10 人の 6 人グループすべてが介入を受けることになります。

研究戦略の会議方法。 参加者がファシリテーターと同様に相互に通信するために、遠隔通信によるグループ介入セッションでは GoToMeeting を使用します。 この会議方法により、モデレーターは通話を録音するだけでなく、通話に参加するのを待っている参加者をスクリーニングして、待機中の参加者を受け入れるか拒否するか、会議中の参加者を却下し、会議をロックし、参加者にダイヤルアウトすることもできます。 MSM 教職員は、このサービスを無料で利用できます。

対策

スクリーニング措置には以下が含まれます。

精神安定性は、T-MMSE を使用して評価されます。 T-MMSE は、時間と場所への方向付け、想起、注意、命名、繰り返し、および 3 段階のコマンドに関する質問に基づいて、認知状態を測定します。 これはミニメンタルステート検査から採用されたもので、投与に約 5 ～ 10 分かかり、評価の有効な形式であることが示されています。

不安またはうつ病の症状は、患者健康アンケート-4 (PHQ-4) を使用して評価されます。 PHQ-2111とGAD-2の集大成です。

自殺の意図または計画は、過去 1 か月のみを含むように青少年リスク行動調査から改訂された次の項目で評価されます。 (2) この 1 か月間、自殺を試みる方法について計画を立てましたか?

評価尺度には以下が含まれます。

受容性は、8 項目のクライアント満足度アンケート (CSQ-8) を使用して評価されます。これは、参加した心理療法セッションの数と治療結果と相関することが実証されています。

コストと健康アウトカムは、Lairson と同僚によって開発された自己報告調査ツールを使用して、ベースラインで評価されます。

介入の有効性は、事前テストから中間テスト、事後テストまでの知識、スキル、およびてんかんの自己管理の変化を階層全体で比較することによって評価されます。 不安、抑うつ、または PTSD 症状スコアの変化も、以下に説明する方法を使用して評価されます。

知識とスキルは、プロジェクト UPLIFT の以前の研究の尺度を使用して評価されます。この手段には、知識とスキルの 2 つのセクションが含まれます。 知識項目には真偽応答があります。 スキル項目には、各スキルの価値とそのスキルの使用頻度を測定するリッカート尺度の応答オプションがあります。

自己管理は、最新バージョンのてんかん自己管理スケール (ESMS) を使用して評価されます。 このインストゥルメントの現在のバージョンには 38 項目が含まれており、完了するまでに約 10 分かかります。 IT には、投薬管理、情報管理、安全管理、発作管理、およびライフスタイル管理のサブスケールが含まれます。

抑うつ症状は、2 つの異なる尺度を使用して評価されます。 Beck Depression Inventory (BDI) の修正版である mBDI は、事前テスト、中間、事後テスト、およびフォローアップでの抑うつ症状の 1 つの尺度として使用されます。 mBDI は、過去 2 週間のうつ病の重症度の尺度です。 これには BDI の元の 21 項目が含まれていますが、項目ごとに肯定応答カテゴリが追加され、応答が 0 (肯定) から 4 (深刻) にスケーリングされます。 その結果、うつ病スコアが低い場合、mBDI はうつ病の違いを検出するのに優れています。 21 項目の BDI は、てんかん患者のうつ病の評価にも有効であることが示されています。 投与には 5 ～ 10 分かかります。 抑うつ症状の 2 番目の尺度は、患者健康アンケート 9 (PHQ-9) です。 PHQ-9 は、精神障害の診断および統計マニュアルに引用されている大うつ病の診断基準に厳密に従う 10 項目の機器です。 PHQ-9 は、プライマリ ケアおよび産婦人科患者における大うつ病性障害の診断について検証されています。 PHQ-9 は、大うつ病性障害の特定にも使用できます。

不安症の症状は、抑うつ症状に使用されるものと並行する 2 つの測定値を使用して評価されます。 BDI と同様に、Beck Anxiety Inventory (BAI) も 21 項目の自己報告ツールですが、過去 1 週間について尋ねます。 回答の選択肢は、0 (まったくない) から 3 (重大) の範囲です。 BDI と同様に、投与には 5 ～ 10 分かかります。 2 番目の不安測定は、7 項目の全般性不安障害 (GAD-7) です。これは、プライマリ ケア環境で開発および検証された 7 項目の尺度です。 体重計は患者自身が記入することもできます。

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の症状は、PTSD-8 を使用して評価されます。 侵入アイテム4つ、回避アイテム2つ、過警戒アイテム2つの合計8アイテムで構成されています。 項目の回答は、1 (まったくない) から 4 (常に) までの 4 段階のリッカート スケールです。 リッカート スケール スコアリングにより、症状の重症度を測定できます。 この機器は、むち打ち症の患者、レイプの被害者、災害の被害者など、さまざまな外傷サンプルでテストされています。

評価。 プロセス評価データは、各介入セッションの出席記録から取得されます。 結果評価の尺度には、知識、スキル、自己効力感、およびうつ病、不安、PTSD の症状の変化が含まれます。 事前テスト、中間テスト、および事後テストのデータは、SPSS を使用してリサーチ アシスタントによって入力されます。 知識、スキル、およびメンタルヘルス症状の変化は、時間の変数 (事前テスト、中間) にわたって反復測定多変量分散分析 (MANOVA) を使用して評価されます。 維持は、フォローアップとプレテスト、およびフォローアップと即時ポスト（ストラタム 1 では中間、ストラタム 2 ではポストテスト）を比較して評価されます。